患者の動きと術中経頭蓋電気刺激モーター誘発電位振幅に対する電流またはパルス持続時間の増加の影響 (CCCV)

経頭蓋電気刺激 (TES) 運動誘発電位 (MEP) モニタリングは、手術中の標準であり、運動系損傷のリスクがあります。 刺激は通常、刺激間間隔 (ISI) が 4 ms の 5 パルス列です。 パルス持続時間 (D) は、多くの場合、50 または 500 μs に設定されます。 どちらも効果的ですが、D をクロナキシーに設定することが生理学的に最適であり、限られたデータでは平均 MEP クロナキシーが 200 µs 近くになる可能性があることが示唆されています。

必要に応じて、電流 (I) または D を増やして刺激電荷 (Q = I × D) を増やすことで、より大きな MEP を得ることができます。 ただし、これにより患者の動きも増加し、手術の妨げになり、MEP 取得頻度が低下する可能性があります。 事例観察では、D を増やすと、I を増やすよりも動きが少なく、より大きな MEP が生成される可能性があることが示唆されていますが、公開されたサポートはありません。 真の場合、モニタリングに最適な D はクロナキシーより上である可能性があります。これは、動きが少ないほど MEP の取得頻度が高くなる可能性があるためです。

最後に、定電流または定電圧の TES については論争が続いています。 ただし、安定した抵抗 (R) では、オームの法則 I = V/R によって関係しているため、どちらか一方を優先する基本的な理由はありません。 また、スレッショルド電流と電圧は D によって変化するため、それらの最大レベルも選択した D によって変化するはずであり、混乱を招く可能性があります。 代わりに、国際電気標準会議の 50 mJ の安全限界はエネルギー (E = I2 × D × R = V2 × D/R) に基づいているため、一貫した 0-50選択した任意の D での mJ 選択範囲。

主な目的は、定電流または定電圧を使用した術中ニューロモニタリングによって、手術中の患者の動きが少なくなるかどうかを評価することです。 二次的な目的は、MEP 振幅をさまざまなセットアップと比較し、真の平均値または中央クロナキシーを推定し、定エネルギー TES の概念を開発することです。

主な研究課題は、術中神経モニタリングを適用するときに電流またはパルス持続時間を増加させると、手術中の患者の動きが少なくなるかどうかです。 そのため、IOM ISIS システムは神経モニタリングに使用され、加速度計は患者の動きを定量化するために使用されます。

この研究では、定電流 TES 刺激装置を高精度オシロスコープと共に使用します。 キャリブレーションでは、250、500、および 1000 µs D で 1000 Ω 抵抗を介して 4 ms ISI および 100 mA 出力で 5 パルス列を評価します。測定には、各パルスの実際の I および D、および実際の ISI が含まれます。

総静脈麻酔 (TIVA)、手術、および TES MEP モニタリングは、変更を加えることなく日常的に進行し、通常は数時間にわたって多くの MEP を取得する必要があります。 標準的なケアからの唯一の逸脱は、クロナキシーを決定し、MEP の振幅と動きに対する I または D の同等の増加の影響を比較するために、皮膚切開の前に 2 つの小さな加速度計と簡単な MEP シーケンスを配置することです。