L'effet de l'augmentation de la durée du courant ou de l'impulsion sur le mouvement du patient et l'amplitude du potentiel évoqué par le moteur de stimulation électrique transcrânienne peropératoire (CCCV)

La surveillance du potentiel évoqué moteur (MEP) par stimulation électrique transcrânienne (TES) est standard pendant la chirurgie, risquant de blesser le système moteur. Les stimuli sont généralement des trains de 5 impulsions avec un intervalle interstimulus de 4 ms (ISI). La durée d'impulsion (D) est souvent fixée à 50 ou 500 µs. Les deux sont efficaces, mais régler D sur la chronaxie serait physiologiquement optimal et des données limitées suggèrent que la chronaxie MEP moyenne pourrait être proche de 200 µs.

Si nécessaire, on peut obtenir des MEP plus grands en augmentant le courant (I) ou D pour augmenter la charge de stimulation (Q = I × D). Cependant, cela augmente également les mouvements du patient qui peuvent interférer avec la chirurgie et réduire la fréquence d'acquisition du MEP. Des observations anecdotiques suggèrent que l'augmentation de D peut produire des MEP plus grands avec moins de mouvement que l'augmentation de I, mais il n'y a pas de support publié. Si cela est vrai, alors le D optimal pour la surveillance peut être supérieur à la chronaxie car moins de mouvement pourrait faciliter une acquisition MEP plus fréquente.

Enfin, il existe une controverse en cours sur les TES à courant constant ou à tension constante. Cependant, avec une résistance stable (R), il n'y a aucune raison fondamentale de préférer l'un ou l'autre puisqu'ils sont liés par la loi d'Ohm I = V/R. De plus, étant donné que le courant et la tension de seuil varient avec D, leurs niveaux maximaux devraient également varier avec D sélectionné, ce qui pourrait prêter à confusion. Au lieu de cela, étant donné que la limite de sécurité de 50 mJ de la Commission électrotechnique internationale est basée sur l'énergie (E = I2 × D × R = V2 × D/R), il peut être plus logique d'appliquer un TES à énergie constante qui fournirait un 0-50 constant. Plage de sélection mJ à n'importe quel D sélectionné.

L'objectif principal est d'évaluer si le neuromonitoring peropératoire avec un courant constant ou une tension constante produit moins de mouvement du patient pendant la chirurgie. Les objectifs secondaires sont de comparer les amplitudes des MEP avec les différentes configurations, d'estimer la véritable chronaxie moyenne ou médiane et de développer le concept de TES à énergie constante.

La principale question de recherche est de savoir si l'augmentation de la durée du courant ou de l'impulsion lors de l'application d'un neuromonitoring peropératoire produit moins de mouvement du patient pendant la chirurgie. Ainsi, le système IOM ISIS sera utilisé pour la surveillance neurologique et un accéléromètre sera utilisé pour quantifier les mouvements du patient.

Les stimulateurs TES à courant constant seront utilisés dans cette étude avec un oscilloscope de haute précision. L'étalonnage évaluera des trains à 5 impulsions avec un ISI de 4 ms et une sortie de 100 mA sur une résistance de 1000 Ω à 250, 500 et 1000 µs D. Les mesures incluront les I et D réels de chaque impulsion, et l'ISI réel.

L'anesthésie intraveineuse totale (TIVA), la chirurgie et la surveillance des MEP TES se dérouleront de manière routinière sans modification et impliquent normalement l'acquisition de nombreux MEP sur plusieurs heures. Le seul écart par rapport aux soins standard sera le placement de deux petits accéléromètres et une brève séquence MEP avant l'incision cutanée pour déterminer la chronaxie et comparer l'effet d'une augmentation équivalente de I ou D sur l'amplitude et le mouvement du MEP.