Az áramerősség vagy az impulzus időtartamának növelésének hatása a páciens mozgására és az intraoperatív transzkraniális elektromos stimulációs motor által kiváltott potenciálamplitúdóra (CCCV)

A transzkraniális elektromos stimuláció (TES) motor által kiváltott potenciál (MEP) monitorozása standard a motoros rendszer sérülésének kockázatával járó műtét során. Az ingerek jellemzően 5 impulzusú sorozatok, 4 ms-os interstimulus intervallummal (ISI). Az impulzus időtartama (D) gyakran 50 vagy 500 µs. Mindkettő hatásos, de fiziológiailag optimális lenne a D-t a kronaxiára állítani, és korlátozott adatok arra utalnak, hogy az átlagos MEP kronaxia közel 200 µs lehet.

Ha szükséges, nagyobb MEP-eket lehet elérni az áram (I) vagy D növelésével az ingertöltés növelése érdekében (Q = I × D). Ez azonban növeli a páciens mozgását is, ami zavarhatja a műtétet és csökkentheti az MEP felvételi gyakoriságát. Anekdotikus megfigyelések arra utalnak, hogy a D növelése nagyobb EP-képviselőket eredményezhet kevesebb mozgással, mint az I növelése, de nincs publikált támogatás. Ha igaz, akkor a monitorozás optimális D értéke a kronaxia felett lehet, mivel a kevesebb mozgás elősegítheti a gyakoribb MEP-szerzést.

Végül folyamatos vita folyik az állandó áramú vagy állandó feszültségű TES-ről. Stabil ellenállásnál (R) azonban nincs alapvető ok az egyik vagy a másik előnyben részesítésére, mivel ezek az I = V/R Ohm-törvény szerint összefüggenek. Továbbá, mivel a küszöbáram és a feszültség D-vel változik, a maximális szinteknek a kiválasztott D-vel is változniuk kell, ami zavaró lehet. Ehelyett, mivel a Nemzetközi Elektrotechnikai Bizottság 50 mJ biztonsági határértéke az energián alapul (E = I2 × D × R = V2 × D/R), logikusabb lehet állandó energiájú TES alkalmazása, amely konzisztens 0-50 értéket biztosítana. mJ kiválasztási tartomány bármely kiválasztott D-nél.

Az elsődleges cél annak felmérése, hogy az állandó árammal vagy állandó feszültséggel végzett intraoperatív neuromonitoring kevesebb betegmozgást eredményez-e a műtét során. A másodlagos célok az MEP amplitúdók összehasonlítása a különböző elrendezésekkel, a valódi átlag vagy medián kronaxia becslése, valamint az állandó energiájú TES koncepciójának kidolgozása.

A fő kutatási kérdés az, hogy az intraoperatív neuromonitoring alkalmazásakor az áram vagy az impulzus időtartamának növelése csökkenti-e a beteg mozgását a műtét során. Mint ilyen, az IOM ISIS rendszert használják a neuromonitorozáshoz, és egy gyorsulásmérőt használnak a páciens mozgásának számszerűsítésére.

Ebben a tanulmányban az állandó áramú TES-stimulátorokat nagy pontosságú oszcilloszkóppal használjuk. A kalibráció értékeli az 5 impulzussorozatokat 4 ms ISI-vel és 100 mA kimenettel 1000 Ω-os ellenálláson 250, 500 és 1000 µs D mellett. A mérések tartalmazzák az egyes impulzusok tényleges I és D értékét, valamint a tényleges ISI-t.

A teljes intravénás anesztézia (TIVA), a műtét és a TES MEP monitorozása rutinszerűen, változtatás nélkül zajlik majd, és általában sok EP-képviselő megszerzését jelenti több órán keresztül. Az egyetlen eltérés a szokásos ellátástól az lesz, hogy két kis gyorsulásmérőt és egy rövid MEP-szekvenciát helyeznek el a bőrmetszés előtt, hogy meghatározzák a kronaxiát, és összehasonlítsák az I vagy D egyenértékű növekedésének hatását a MEP amplitúdójára és mozgására.