O efeito do aumento da corrente ou da duração do pulso no movimento do paciente e na amplitude do potencial evocado motor da estimulação elétrica transcraniana intraoperatória (CCCV)

O monitoramento do potencial evocado motor (MEP) da estimulação elétrica transcraniana (TES) é padrão durante a cirurgia, com risco de lesão do sistema motor. Os estímulos são tipicamente trens de 5 pulsos com um intervalo interestímulo (ISI) de 4 ms. A duração do pulso (D) é freqüentemente ajustada para 50 ou 500 µs. Ambos são eficazes, mas definir D para a cronaxia seria fisiologicamente ideal e dados limitados sugerem que a cronaxia MEP média pode estar próxima de 200 µs.

Quando necessário, pode-se obter MEPs maiores aumentando a corrente (I) ou D para aumentar a carga do estímulo (Q = I × D). No entanto, isso também aumenta o movimento do paciente que pode interferir na cirurgia e reduzir a frequência de aquisição do MEP. Observações anedóticas sugerem que aumentar D pode produzir MEPs maiores com menos movimento do que aumentar I, mas não há suporte publicado. Se verdadeiro, então o D ideal para monitoramento pode estar acima da cronaxia porque menos movimento pode facilitar a aquisição mais frequente de MEP.

Finalmente, há uma controvérsia em andamento sobre TES de corrente constante ou tensão constante. No entanto, com resistência estável (R) não há razão fundamental para preferir um ou outro, pois eles estão relacionados pela lei de Ohm I = V/R. Além disso, como a corrente e a tensão limite variam com D, seus níveis máximos também devem variar com D selecionado, o que pode ser confuso. Em vez disso, como o limite de segurança de 50 mJ da Comissão Eletrotécnica Internacional é baseado em energia (E = I2 × D × R = V2 × D/R), pode ser mais lógico aplicar TES de energia constante que forneceria um consistente 0-50 Faixa de seleção de mJ em qualquer D selecionado.

O objetivo primário é avaliar se a neuromonitorização intraoperatória com corrente ou voltagem constante produz menos movimento do paciente durante a cirurgia. Os objetivos secundários são comparar as amplitudes do MEP com as diferentes configurações, estimar a verdadeira média ou cronaxia mediana e desenvolver o conceito de TES de energia constante.

A principal questão de pesquisa é se o aumento da duração da corrente ou do pulso ao aplicar o neuromonitoramento intraoperatório produz menos movimento do paciente durante a cirurgia. Como tal, o sistema IOM ISIS será empregado para neuromonitoramento e um acelerômetro será usado para quantificar o movimento do paciente.

Os estimuladores TES de corrente constante serão utilizados neste estudo com um osciloscópio de alta precisão. A calibração avaliará trens de 5 pulsos com ISI de 4 ms e saída de 100 mA em um resistor de 1.000 Ω a 250, 500 e 1.000 µs D. As medições incluirão I e D reais de cada pulso e ISI real.

Anestesia intravenosa total (TIVA), cirurgia e monitoramento TES MEP prosseguirão rotineiramente sem modificações e normalmente envolvem a aquisição de muitos MEPs ao longo de várias horas. A única saída do tratamento padrão será a colocação de dois pequenos acelerômetros e uma breve sequência MEP antes da incisão da pele para determinar a cronaxia e comparar o efeito de um aumento equivalente de I ou D na amplitude e movimento do MEP.