Virran tai pulssin keston pidentämisen vaikutus potilaan liikkeisiin ja leikkauksen sisäiseen transkraniaaliseen sähköstimulaatiomoottoriin herätettyyn potentiaaliamplitudiin (CCCV)

Transkraniaalisen sähköstimulaation (TES) moottorin aiheuttaman potentiaalin (MEP) valvonta on vakiona leikkauksen aikana, mikä saattaa aiheuttaa motorisen järjestelmän vamman. Ärsykkeet ovat tyypillisesti 5-pulssisia jaksoja, joissa on 4 ms:n interstimulus-väli (ISI). Pulssin kesto (D) asetetaan usein 50 tai 500 µs. Molemmat ovat tehokkaita, mutta D:n asettaminen kronaksiaksi olisi fysiologisesti optimaalinen, ja rajalliset tiedot viittaavat siihen, että keskimääräinen MEP-kronaksia voi olla lähellä 200 µs.

Tarvittaessa voidaan saada suurempia MEP:itä lisäämällä virtaa (I) tai D lisäämään ärsykevarausta (Q = I × D). Tämä kuitenkin lisää myös potilaan liikettä, mikä voi häiritä leikkausta ja vähentää MEP-hakutiheyttä. Anekdoottiset havainnot viittaavat siihen, että D:n lisääminen voi tuottaa suurempia jäseniä, joilla on vähemmän liikettä kuin I:n lisääminen, mutta julkaistua tukea ei ole. Jos totta, niin tarkkailun optimaalinen D voi olla kronaksien yläpuolella, koska vähemmän liikettä voisi helpottaa useampaa MEP-hankintaa.

Lopuksi jatkuva kiista jatkuvasta vakiovirrasta tai vakiojännitteestä TES:stä. Stabiilisella resistanssilla (R) ei kuitenkaan ole perustavaa syytä suosia jompaakumpaa, koska ne liittyvät Ohmin lain I = V/R mukaan. Lisäksi, koska kynnysvirta ja jännite vaihtelevat D:n mukaan, niiden maksimitasojen tulisi myös vaihdella valitun D:n mukaan, mikä voi olla hämmentävää. Sen sijaan, koska Kansainvälisen sähköteknisen komission 50 mJ:n turvallisuusraja perustuu energiaan (E = I2 × D × R = V2 × D/R), voi olla loogisempaa soveltaa vakioenergian TES:ää, joka antaisi tasaisen 0-50 mJ valintaalue missä tahansa valitussa D:ssä.

Ensisijaisena tavoitteena on arvioida, vähentääkö intraoperatiivinen neuromonitorointi vakiovirralla tai -jännitteellä potilaan liikettä leikkauksen aikana. Toissijaisina tavoitteina on verrata MEP-amplitudeja eri kokoonpanoihin, arvioida todellinen keskiarvo tai mediaanikronaksia ja kehittää vakioenergian TES:n käsite.

Pääasiallinen tutkimuskysymys on, vähentääkö virran tai pulssin keston pidentäminen intraoperatiivista neuromonitorointia käytettäessä potilaan liikettä leikkauksen aikana. Sellaisenaan IOM ISIS -järjestelmää käytetään neuromonitorointiin ja kiihtyvyysmittaria käytetään potilaan liikkeen kvantifiointiin.

Vakiovirtaisia ​​TES-stimulaattoreita käytetään tässä tutkimuksessa erittäin tarkan oskilloskoopin kanssa. Kalibrointi arvioi 5-pulssijonoja, joissa on 4 ms ISI ja 100 mA lähtö 1000 Ω vastuksen yli 250, 500 ja 1000 µs D:llä. Mittaukset sisältävät kunkin pulssin todellisen I- ja D-arvon sekä todellisen ISI:n.

Suonensisäinen kokonaisanestesia (TIVA), leikkaus ja TES:n MEP-seuranta etenevät rutiininomaisesti ilman muutoksia, ja yleensä siihen liittyy useiden MEP:ien hankkiminen useiden tuntien aikana. Ainoa poikkeama tavallisesta hoidosta on kahden pienen kiihtyvyysmittarin ja lyhyen MEP-sekvenssin sijoittaminen ennen ihon viiltoa kronaksian määrittämiseksi ja vastaavan I:n tai D:n lisäyksen vaikutuksen vertaamiseksi MEP-amplitudiin ja liikkeisiin.