Wpływ zwiększania natężenia prądu lub czasu trwania impulsu na ruch pacjenta i śródoperacyjną przezczaszkową stymulację elektryczną Potencjalna amplituda wywołana przez silnik (CCCV)

Monitorowanie motorycznego potencjału wywołanego (MEP) przezczaszkową stymulacją elektryczną (TES) jest standardem podczas operacji, co wiąże się z ryzykiem uszkodzenia układu ruchu. Bodźce to zazwyczaj ciągi 5-impulsowe z odstępem między bodźcami wynoszącym 4 ms (ISI). Czas trwania impulsu (D) jest często ustawiany na 50 lub 500 µs. Oba są skuteczne, ale ustawienie D na chronaksję byłoby fizjologicznie optymalne, a ograniczone dane sugerują, że średnia chronaksji MEP może wynosić blisko 200 µs.

W razie potrzeby można uzyskać większe MEP, zwiększając prąd (I) lub D w celu zwiększenia ładunku bodźca (Q = I × D). Jednak zwiększa to również ruchy pacjenta, które mogą zakłócać operację i zmniejszać częstotliwość akwizycji MEP. Anegdotyczne obserwacje sugerują, że zwiększenie D może dawać większych posłów do PE przy mniejszym ruchu niż zwiększenie I, ale nie ma opublikowanego wsparcia. Jeśli to prawda, to optymalne D do monitorowania może znajdować się powyżej chronaksji, ponieważ mniejszy ruch może ułatwić częstszą akwizycję MEP.

Wreszcie, trwają kontrowersje dotyczące stałego prądu lub stałego napięcia TES. Jednak przy stałym oporze (R) nie ma fundamentalnego powodu, aby preferować jeden lub drugi, ponieważ są one powiązane prawem Ohma I = V/R. Ponadto, ponieważ prąd progowy i napięcie zmieniają się wraz z D, ich maksymalne poziomy powinny również zmieniać się wraz z wybranym D, co może być mylące. Zamiast tego, ponieważ granica bezpieczeństwa 50 mJ Międzynarodowej Komisji Elektrotechnicznej opiera się na energii (E = I2 × D × R = V2 × D/R), bardziej logiczne może być zastosowanie TES o stałej energii, która zapewniłaby spójną 0-50 Zakres wyboru mJ przy dowolnym wybranym D.

Głównym celem jest ocena, czy śródoperacyjny neuromonitoring ze stałym prądem lub stałym napięciem powoduje zmniejszenie ruchów pacjenta podczas operacji. Drugim celem jest porównanie amplitud MEP z różnymi ustawieniami, oszacowanie prawdziwej średniej lub mediany chronaksji oraz opracowanie koncepcji TES o stałej energii.

Głównym pytaniem badawczym jest, czy zwiększenie prądu lub czasu trwania impulsu podczas stosowania śródoperacyjnego neuromonitoringu powoduje zmniejszenie ruchu pacjenta podczas operacji. W związku z tym system IOM ISIS zostanie wykorzystany do neuromonitoringu, a akcelerometr do ilościowego określenia ruchu pacjenta.

W tym badaniu zostaną użyte stymulatory stałoprądowe TES wraz z precyzyjnym oscyloskopem. Kalibracja oceni ciągi 5 impulsów z ISI 4 ms i wyjściem 100 mA na rezystorze 1000 Ω przy 250, 500 i 1000 µs D. Pomiary będą obejmować rzeczywiste I i D każdego impulsu oraz rzeczywiste ISI.

Całkowite znieczulenie dożylne (TIVA), zabieg chirurgiczny i monitorowanie TES MEP będą przebiegać rutynowo bez modyfikacji i zwykle obejmuje pozyskanie wielu MEP w ciągu kilku godzin. Jedynym odstępstwem od standardowej opieki będzie umieszczenie dwóch małych przyspieszeniomierzy i krótkiej sekwencji MEP przed nacięciem skóry w celu określenia chronaksji i porównania wpływu równoważnego wzrostu I lub D na amplitudę i ruch MEP.