El efecto del aumento de la duración de la corriente o del pulso en el movimiento del paciente y la amplitud del potencial evocado del motor de estimulación eléctrica transcraneal intraoperatoria (CCCV)

La monitorización del potencial evocado motor (MEP) de estimulación eléctrica transcraneal (TES) es estándar durante la cirugía, lo que supone un riesgo de lesión del sistema motor. Los estímulos son típicamente trenes de 5 pulsos con un intervalo interestímulo (ISI) de 4 ms. La duración del pulso (D) a menudo se establece en 50 o 500 µs. Ambos son efectivos, pero establecer D en la cronaxia sería fisiológicamente óptimo y los datos limitados sugieren que la cronaxia media de MEP puede estar cerca de 200 µs.

Cuando sea necesario, se pueden obtener eurodiputados más grandes aumentando la corriente (I) o D para aumentar la carga de estímulo (Q = I × D). Sin embargo, esto también aumenta el movimiento del paciente que puede interferir con la cirugía y reducir la frecuencia de adquisición de MEP. Las observaciones anecdóticas sugieren que aumentar D puede producir eurodiputados más grandes con menos movimiento que aumentar I, pero no hay apoyo publicado. Si es cierto, entonces la D óptima para el monitoreo puede estar por encima de la cronaxia porque un menor movimiento podría facilitar una adquisición de MEP más frecuente.

Finalmente, existe una controversia en curso sobre los TES de corriente constante o voltaje constante. Sin embargo, con resistencia estable (R) no hay razón fundamental para preferir uno u otro ya que están relacionados por la ley de Ohm I = V/R. Además, dado que la corriente y el voltaje de umbral varían con D, sus niveles máximos también deberían variar con la D seleccionada, lo que podría ser confuso. En cambio, debido a que el límite de seguridad de 50 mJ de la Comisión Electrotécnica Internacional se basa en la energía (E = I2 × D × R = V2 × D/R), puede ser más lógico aplicar TES de energía constante que proporcionaría un 0-50 constante. Rango de selección de mJ en cualquier D seleccionado.

El objetivo principal es evaluar si la neuromonitorización intraoperatoria con corriente constante o voltaje constante produce menos movimiento del paciente durante la cirugía. Los objetivos secundarios son comparar las amplitudes de MEP con las diferentes configuraciones, estimar la verdadera cronaxia media o mediana y desarrollar el concepto de TES de energía constante.

La principal pregunta de investigación es si el aumento de la duración de la corriente o del pulso al aplicar la neuromonitorización intraoperatoria produce menos movimiento del paciente durante la cirugía. Como tal, el Sistema ISIS de IOM se empleará para el monitoreo neurológico y se utilizará un acelerómetro para cuantificar el movimiento del paciente.

Los estimuladores TES de corriente constante se utilizarán en este estudio con un osciloscopio de alta precisión. La calibración evaluará trenes de 5 pulsos con un ISI de 4 ms y una salida de 100 mA a través de una resistencia de 1000 Ω a 250, 500 y 1000 µs D. Las mediciones incluirán I y D reales de cada pulso e ISI real.

La anestesia intravenosa total (TIVA), la cirugía y la monitorización de TES MEP se realizarán de forma rutinaria sin modificaciones y normalmente implican la adquisición de muchos MEP durante varias horas. La única desviación del cuidado estándar será la colocación de dos acelerómetros pequeños y una breve secuencia MEP antes de la incisión en la piel para determinar la cronaxia y comparar el efecto de un aumento equivalente de I o D en la amplitud y el movimiento del MEP.