Effekten af ​​at øge strømmen eller pulsvarigheden på patientens bevægelse og intraoperativ transkraniel elektrisk stimuleringsmotor fremkaldt potentialamplitude (CCCV)

Transkraniel elektrisk stimulation (TES) overvågning af motorisk fremkaldt potentiale (MEP) er standard under operation, der risikerer skade på motorsystemet. Stimulierne er typisk 5-puls tog med et 4 ms interstimulus interval (ISI). Pulsvarigheden (D) er ofte indstillet til 50 eller 500 µs. Begge er effektive, men indstilling af D til kronaksien ville være fysiologisk optimal, og begrænsede data tyder på, at den gennemsnitlige MEP-kronaksi kan være tæt på 200 µs.

Når det er nødvendigt, kan man opnå større MEP'er ved at øge strømmen (I) eller D for at øge stimulusladningen (Q = I × D). Dette øger dog også patientbevægelsen, der kan forstyrre kirurgi og reducere MEP-opsamlingsfrekvensen. Anekdotiske observationer tyder på, at stigende D kan producere større MEP'er med mindre bevægelse end stigende I, men der er ingen publiceret støtte. Hvis det er sandt, så kan den optimale D til overvågning være over kronaksien, fordi mindre bevægelse kunne lette hyppigere MEP-erhvervelse.

Endelig er der en løbende kontrovers om konstant-strøm eller konstant-spænding TES. Men med stabil modstand (R) er der ingen grundlæggende grund til at foretrække det ene eller det andet, da de er relateret til Ohms lov I = V/R. Da tærskelstrøm og spænding varierer med D, bør deres maksimale niveauer også variere med valgt D, hvilket kan være forvirrende. I stedet, fordi den internationale elektrotekniske kommission 50 mJ sikkerhedsgrænse er baseret på energi (E = I2 × D × R = V2 × D/R), kan det være mere logisk at anvende konstant-energi TES, der ville give en konsistent 0-50 mJ-udvælgelsesområde ved enhver valgt D.

Det primære formål er at vurdere, om intraoperativ neuromonitorering med konstant strøm eller konstant spænding giver mindre patientbevægelse under operationen. De sekundære mål er at sammenligne MEP-amplituder med de forskellige opsætninger, at estimere den sande middelværdi eller median kronaksi og at udvikle konceptet med konstant-energi TES.

Det vigtigste forskningsspørgsmål er, om øget strøm- eller pulsvarighed ved anvendelse af intraoperativ neuromonitorering giver mindre patientbevægelse under operationen. Som sådan vil IOM ISIS-systemet blive brugt til neuromonitorering, og et accelerometer vil blive brugt til at kvantificere patientbevægelser.

TES-stimulatorerne med konstant strøm vil blive brugt i denne undersøgelse med et højpræcisionsoscilloskop. Kalibreringen vil vurdere 5-pulstog med en 4 ms ISI og 100 mA udgang over en 1000 Ω modstand ved 250, 500 og 1000 µs D. Målinger vil inkludere faktiske I og D for hver puls og faktisk ISI.

Total intravenøs anæstesi (TIVA), kirurgi og TES MEP-overvågning vil forløbe rutinemæssigt uden ændringer og involverer normalt anskaffelse af mange MEP'er over flere timer. Den eneste afvigelse fra standardbehandling vil være placeringen af ​​to små accelerometre og en kort MEP-sekvens før hudincision for at bestemme kronaxi og sammenligne effekten af ​​en tilsvarende stigning af I eller D på MEP-amplitude og bevægelse.