Het effect van toenemende stroom of pulsduur op beweging van de patiënt en intraoperatieve transcraniële elektrische stimulatie Door motor opgewekte potentiële amplitude (CCCV)

Transcraniële elektrische stimulatie (TES) motor evoked potential (MEP) bewaking is standaard tijdens operaties waarbij motorische schade kan ontstaan. De stimuli zijn typisch 5-pulstreinen met een interstimulusinterval van 4 ms (ISI). De pulsduur (D) is vaak ingesteld op 50 of 500 µs. Beide zijn effectief, maar het instellen van D op de chronaxie zou fysiologisch optimaal zijn en beperkte gegevens suggereren dat de gemiddelde MEP chronaxie in de buurt van 200 µs kan liggen.

Indien nodig kan men grotere EP-leden verkrijgen door de stroom (I) of D te verhogen om de stimuluslading te verhogen (Q = I × D). Dit verhoogt echter ook de beweging van de patiënt, wat de operatie kan verstoren en de opnamefrequentie van MEP kan verminderen. Anekdotische waarnemingen suggereren dat toenemende D grotere EP-leden kan opleveren met minder beweging dan toenemende I, maar er is geen gepubliceerde ondersteuning. Als dit waar is, kan de optimale D voor monitoring boven de chronaxie liggen, omdat minder beweging frequentere MEP-acquisitie mogelijk zou kunnen maken.

Ten slotte is er een voortdurende controverse over TES met constante stroom of constante spanning. Met stabiele weerstand (R) is er echter geen fundamentele reden om de een of de ander te verkiezen, aangezien ze gerelateerd zijn aan de wet van Ohm I = V/R. Aangezien drempelstroom en -spanning variëren met D, zouden hun maximale niveaus ook moeten variëren met geselecteerde D, wat verwarrend zou kunnen zijn. Omdat de veiligheidslimiet van 50 mJ van de International Electrotechnical Commission gebaseerd is op energie (E = I2 × D × R = V2 × D/R), kan het logischer zijn om TES met constante energie toe te passen die een consistente 0-50 mJ-selectiebereik bij elke geselecteerde D.

Het primaire doel is om te beoordelen of intraoperatieve neuromonitoring met constante stroom of constante spanning leidt tot minder beweging van de patiënt tijdens de operatie. De secundaire doelstellingen zijn het vergelijken van de MEP-amplitudes met de verschillende opstellingen, het schatten van de werkelijke gemiddelde of mediane chronaxie en het ontwikkelen van het concept van TES met constante energie.

De centrale onderzoeksvraag is of het verhogen van de stroom- of pulsduur bij het toepassen van intraoperatieve neuromonitoring leidt tot minder beweging van de patiënt tijdens de operatie. Als zodanig zal het IOM ISIS-systeem worden gebruikt voor neuromonitoring en zal een versnellingsmeter worden gebruikt om de beweging van de patiënt te kwantificeren.

De TES-stimulatoren met constante stroom zullen in dit onderzoek worden gebruikt met een uiterst nauwkeurige oscilloscoop. De kalibratie beoordeelt 5-pulstreinen met een 4 ms ISI en 100 mA output over een weerstand van 1000 Ω bij 250, 500 en 1000 µs D. Metingen omvatten de werkelijke I en D van elke puls, en de werkelijke ISI.

Totale intraveneuze anesthesie (TIVA), chirurgie en TES MEP-monitoring zullen routinematig zonder aanpassingen plaatsvinden en normaal gesproken gaat het om het verwerven van vele EP-leden gedurende meerdere uren. De enige afwijking van de standaardzorg is de plaatsing van twee kleine versnellingsmeters en een korte MEP-sequentie vóór huidincisie om chronaxie te bepalen en het effect van een equivalente toename van I of D op MEP-amplitude en -beweging te vergelijken.