会陰切開後の疼痛緩和のためのリグノカインのみとリグノカインと硫酸マグネシウムの比較。

会陰領域の外傷は、患者の身体的、社会的、精神的健康に影響を与える産科医が直面する一般的な問題の 1 つです。 (Perumal D. et al. 2017) 分娩中、胎児の分娩を促進するために、会陰への外科的切開 (会陰切開) が行われます。 (Arulkumaran S. et al 2012) 会陰切開は、出血、感染、痛み、傷の崩壊などの合併症を伴います。 (Sule ST et al. 2003) 会陰切開後の疼痛緩和は、産科医の第一の関心事であり、患者の権利です。 (Brennan F. et al. 2007) 出産後の痛みは、患者の移動の遅れ、授乳の開始の遅れを引き起こし、母親の心理に影響を与える可能性があります。

会陰切開の縫合は、良好な疼痛管理を提供するという基本的な外科原則に従って行われます。 (Sultan AH et al. 2014) 従来、キシロカインを使用した局所鎮痛は、会陰切開および修復中に使用されてきました。 それにもかかわらず、患者は産褥期の痛みを訴えますが、これは患者にとってあまり適切ではないようです. ある研究では、会陰切開のためのブピバカインとリグノカインの浸潤を比較し、リグノカインを使用した患者は、修復後 2、4、および 6 時間でより高い疼痛スコアを持っていることがわかりました。 (Abu-Zaida A. et al. 2021) あるメタ分析では、会陰切開後のリグノカインと比較して、ブピバカインの方が痛みが少ないことも判明しました。 (Fyneface Ogan S et al. 2006) したがって、会陰切開後に適切な鎮痛を提供するために、他の補完的な方法を決定する必要があります。

硫酸マグネシウムは、その多様な用途、広い安全マージン、および費用対効果により、産科ユニットで容易に入手できます。 マグネシウムはカルシウム チャネル遮断薬であり、抗侵害受容効果を持つ非競合的 N メチル D アスパラギン酸 (NMDA) 受容体拮抗薬です。 NMDA 受容体の遮断は、末梢の侵害刺激による中枢感作を阻害します。 (Akhtar MI et al. 2011) さらに、筋肉、皮膚、膝関節には、有害信号の感覚伝達に関与する末梢 NMDA 受容体があります。 侵害受容器は、NMDA 受容体に結合する求心性シグナルに応答してグルタミン酸を放出し、神経の脱分極を引き起こし、循環する神経伝達物質に対する感受性を高めます。 硫酸マグネシウムはこれらの受容体を阻害し、抗侵害受容効果を生み出します。 神経軸麻酔の局所麻酔薬に硫酸マグネシウムを追加すると、麻酔期間が延長され、鎮痛の質が向上します。 (アブド・エルサラム KA 他 2017)

マグネシウムの役割は、整形外科、婦人科、および胸部外科における術中および術後の鎮痛補助剤として評価されており、麻酔および産科における役割を確立しています。 (Akhtar MI et al. 2011) さらに研究では、帝王切開後の局所麻酔薬による硫酸マグネシウムの皮下浸潤は、重大な悪影響を与えることなく、局所麻酔薬の鎮痛効果を延長することが確認されています。 (Kundra S et al. 2016) 会陰切開後の硫酸マグネシウムによるリグノカインのみの局所浸潤とリグノカインの局所浸潤の効果を比較したある最近の研究では、リグノカインと硫酸マグネシウムの併用により、患者は 2 時間後に有意な疼痛緩和を示すことが判明しました。 (Garba JA et al. 2021)