Vain lignokaiini verrattuna Lignocaine Plus -magnesiumsulfaattiin kivunlievitykseen episiotomia jälkeen.

Perineaalialueen trauma on yksi synnytyslääkäreiden tavallisista ongelmista, jotka vaikuttavat potilaiden fyysiseen, sosiaaliseen ja henkiseen hyvinvointiin. (Perumal D. et al. 2017) Synnytyksen aikana tehdään kirurginen viilto perineumiin (episiotomia) sikiön synnytyksen helpottamiseksi. (Arulkumaran S. et al 2012) Episiotomia liittyy komplikaatioihin, kuten verenvuotoon, infektioon, kipuun ja haavan hajoamiseen. (Sule ST et al. 2003) Episiotomia-jälkeinen kivunlievitys on synnytyslääkärin ensisijainen huolenaihe ja potilaan oikeus. (Brennan F. et al. 2007) Synnytyksen jälkeinen kipu aiheuttaa potilaan liikkuvuuden viivästymistä, imetyksen myöhäistä alkamista ja voi vaikuttaa äitiin psyykkisesti.

Episiotomian ompelu tehdään noudattaen kirurgisia perusperiaatteita hyvän kivunhallinnan takaamiseksi. (Sultan AH ym. 2014) Episiotomiassa ja korjaamisessa käytetään perinteisesti paikallista analgesiaa ksylokaiinilla. Tästä huolimatta potilaat valittavat synnytyksen jälkeisestä kivusta, joka näyttää vähemmän riittävältä potilaille. Eräässä tutkimuksessa verrattiin bupivakaiinin ja lignokaiinin infiltraatiota episiotomiassa ja havaittiin, että lignokaiinia sairastavilla potilailla oli korkeampi kipupistemäärä 2, 4 ja 6 tunnin kuluttua korjauksesta. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Yksi meta-analyysi osoitti myös, että kipu oli pienempi bupivakaiinilla verrattuna lignokaiiniin episiotomia jälkeen. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Siksi on tarpeen määrittää muita täydentäviä menetelmiä riittävän kivun lievittämiseksi episiotomia jälkeen.

Magnesiumsulfaattia on helposti saatavilla synnytysyksiköissä monipuolisen käyttötarkoituksensa, laajojen turvallisuusmarginaaliensa ja kustannustehokkuutensa ansiosta. Magnesium on kalsiumkanavan salpaaja ja ei-kilpaileva N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti, jolla on nosiseptiivisia vaikutuksia. NMDA-reseptorien salpaus estää perifeerisen nosiseptiivisen stimulaation aiheuttaman keskusherkistymisen. (Akhtar MI et al. 2011) Lisäksi lihaksissa, ihossa ja polvinivelissä on perifeerisiä NMDA-reseptoreita, jotka osallistuvat haitallisten signaalien sensoriseen välittämiseen. Nosiseptorit vapauttavat glutamaattia vasteena afferentille signaalille, joka sitoutuu NMDA-reseptoreihin, mikä johtaa hermojen depolarisaatioon ja lisääntyneeseen herkkyyteen kiertäville välittäjäaineille. Magnesiumsulfaatti inhiboi näitä reseptoreita ja tuottaa siten antinosiseptiivisen vaikutuksen. Magnesiumsulfaatin lisääminen paikallispuudutteisiin neuraksiaalipuudutuksessa pidentää anestesian kestoa ja parantaa analgesian laatua. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Magnesiumin roolia on arvioitu adjuvanttina intra- ja postoperatiivisessa kivunlievitykseen ortopedisissa, gynekologisissa ja rintakehäleikkauksissa, ja sillä on vakiintunut rooli anestesiassa ja synnytyshoidossa. (Akhtar MI et al. 2011) Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että magnesiumsulfaatin ihonalainen infiltraatio paikallispuudutuksella keisarinleikkauksen jälkeen pidentää paikallispuudutuksen analgeettista tehoa ilman merkittäviä haittavaikutuksia. (Kundra S ym. 2016) Eräässä tuoreessa tutkimuksessa, jossa verrattiin vain lignokaiinin ja lignokaiinin paikallisen infiltraation vaikutuksia episiotomiasulfaatin jälkeen, havaittiin, että potilailla on merkittävää kivunlievitystä 2 tunnin kuluttua lignokaiinin ja magnesiumsulfaatin yhdistelmästä. (Garba JA ym. 2021)