Kun lignocaine versus Lignocaine Plus Magnesiumsulfat til smertelindring efter episiotomi.

Traumer i perinealområdet er et af de almindelige problemer, som fødselslæger står over for, og som påvirker patienternes fysiske, sociale og mentale velbefindende. (Perumal D. et al. 2017) Under fødslen foretages kirurgisk indsnit i perineum (episiotomi) for at lette levering af foster. (Arulkumaran S. et al 2012) Episiotomi er forbundet med komplikationer såsom blødning, infektion, smerte og sårnedbrydning. (Sule ST et al. 2003) Smertelindring efter episiotomi er den primære bekymring for fødselslægen og patientens ret. (Brennan F. et al. 2007) Smerter efter fødslen forårsager forsinket mobilitet af patienten, sen påbegyndelse af amning og kan påvirke moderen psykologisk.

Suturering af episiotomi udføres under overholdelse af grundlæggende kirurgiske principper for at give god smertekontrol. (Sultan AH et al. 2014) Traditionelt anvendes lokal analgesi ved hjælp af xylocain under episiotomi og reparation. På trods af dette klager patienterne over smerter i postpartum-perioden, som synes mindre passende for patienterne. En undersøgelse sammenlignede infiltration af bupivacain og lignocain til episiotomi og fandt ud af, at patienter med lignocain havde højere smertescore 2, 4 og 6 timer efter reparationen. (Abu-Zaida A. et al. 2021) En meta-analyse fastslog også, at smerter var lavere med bupivacain sammenlignet med lignocain efter episiotomi. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Derfor er det nødvendigt at bestemme andre komplementære metoder for at give tilstrækkelig smertelindring efter episiotomi.

Magnesiumsulfat er let tilgængeligt i obstetriske afdelinger på grund af dets forskellige anvendelser, brede sikkerhedsmargener og omkostningseffektivitet. Magnesium er en calciumkanalblokker og ikke-kompetitiv N-methyl D aspartat (NMDA) receptorantagonist med anti-nociceptive virkninger. Blokering af NMDA-receptorer hæmmer central sensibilisering på grund af perifer nociceptiv stimulering. (Akhtar MI et al. 2011) Ydermere er der perifere NMDA-receptorer i muskler, hud og knæled, som spiller en rolle i sensorisk transmission af skadelige signaler. Nociceptorerne frigiver glutamat som reaktion på et afferent signal, der binder til NMDA-receptorer, hvilket fører til nervedepolarisering og øget følsomhed over for cirkulerende neurotransmittere. Magnesiumsulfat hæmmer disse receptorer og frembringer dermed anti-nociceptiv virkning. Tilsætning af magnesiumsulfat til lokalbedøvelsesmidler til neuraksial anæstesi forlænger anæstesiens varighed og forbedrer kvaliteten af ​​analgesien. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Magnesiums rolle er blevet evalueret som adjuvans til intra- og postoperativ smertelindring ved ortopædiske, gynækologiske og thoraxoperationer og har etableret en rolle i anæstesi og obstetrik. (Akhtar MI et al. 2011) Undersøgelser har desuden fastslået, at subkutan infiltration af magnesiumsulfat med lokalbedøvelse efter kejsersnit forlænger den analgetiske virkning af lokalbedøvelse uden væsentlige bivirkninger. (Kundra S et al. 2016) En nylig undersøgelse, der sammenlignede virkningerne af at bruge lokal infiltration af kun lignocain og lignocain med magnesium efter episiotomisulfat, bestemte, at patienter har signifikant smertelindring efter 2 timer med kombination af lignocain og magnesiumsulfat. (Garba JA et al. 2021)