Somente lidocaína versus lidocaína mais sulfato de magnésio para alívio da dor após episiotomia.

O trauma na área perineal é um dos problemas comuns enfrentados pelos obstetras, afetando o bem-estar físico, social e mental dos pacientes. (Perumal D. et al. 2017) Durante o trabalho de parto, é feita uma incisão cirúrgica no períneo (episiotomia) para facilitar o parto do feto. (Arulkumaran S. et al 2012) A episiotomia está associada a complicações como hemorragia, infecção, dor e ruptura da ferida. (Sule ST et al. 2003) O alívio da dor após a episiotomia é a principal preocupação do obstetra e direito do paciente. (Brennan F. et al. 2007) A dor após o parto causa atraso na mobilidade do paciente, início tardio da amamentação e pode afetar psicologicamente a mãe.

A sutura da episiotomia é feita de acordo com os princípios cirúrgicos básicos de proporcionar um bom controle da dor. (Sultan AH et al. 2014) Tradicionalmente, a analgesia local com xilocaína está sendo usada durante a episiotomia e o reparo. Apesar disso, as pacientes queixam-se de dor no período pós-parto, o que parece menos adequado para as pacientes. Um estudo comparou a infiltração de bupivacaína e lidocaína para episiotomia e descobriu que os pacientes com lidocaína apresentaram maior pontuação de dor em 2, 4 e 6 horas após o reparo. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Uma meta-análise também determinou que a dor foi menor com bupivacaína em comparação com lidocaína após episiotomia. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Portanto, é necessário determinar outros métodos complementares para fornecer alívio adequado da dor após a episiotomia.

O sulfato de magnésio está prontamente disponível em unidades obstétricas devido aos seus diversos usos, amplas margens de segurança e custo-efetividade. O magnésio é um bloqueador dos canais de cálcio e antagonista não competitivo dos receptores N metil D aspartato (NMDA) com efeitos anti-nociceptivos. O bloqueio dos receptores NMDA inibe a sensibilização central devido à estimulação nociceptiva periférica. (Akhtar MI et al. 2011) Além disso, existem receptores NMDA periféricos nos músculos, pele e articulações do joelho que desempenham um papel na transmissão sensorial de sinais nocivos. Os nociceptores liberam glutamato em resposta a um sinal aferente que se liga aos receptores NMDA, levando à despolarização do nervo e maior sensibilidade aos neurotransmissores circulantes. O sulfato de magnésio inibe esses receptores, produzindo efeito anti-nociceptivo. A adição de sulfato de magnésio aos anestésicos locais para anestesia neuraxial prolonga a duração da anestesia e melhora a qualidade da analgesia. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

O papel do magnésio foi avaliado como adjuvante para o alívio da dor intra e pós-operatória em cirurgias ortopédicas, ginecológicas e torácicas e tem papel estabelecido em anestesia e obstetrícia. (Akhtar MI et al. 2011) Além disso, estudos determinaram que a infiltração subcutânea de sulfato de magnésio com anestésico local após cesariana prolonga a eficácia analgésica do anestésico local sem quaisquer efeitos adversos significativos. (Kundra S et al. 2016) Um estudo recente comparando os efeitos do uso de infiltração local de lidocaína apenas e lidocaína com magnésio após sulfato de episiotomia determinou que os pacientes apresentam alívio significativo da dor após 2 horas com a combinação de lidocaína e sulfato de magnésio. (Garba JA et al. 2021) See More