Endast lignokain kontra lignokain plus magnesiumsulfat för smärtlindring efter episiotomi.

Trauma i perinealområdet är ett av de vanligaste problemen för obstetriker som påverkar patienternas fysiska, sociala och psykiska välbefinnande. (Perumal D. et al. 2017) Under förlossningen görs kirurgiskt snitt i perineum (episiotomi) för att underlätta förlossningen av fostret. (Arulkumaran S. et al 2012) Episiotomi är förknippat med komplikationer som blödning, infektion, smärta och sårnedbrytning. (Sule ST et al. 2003) Smärtlindring efter episiotomi är primärt angeläget för obstetrikern och patientens rätt. (Brennan F. et al. 2007) Smärta efter förlossningen orsakar försenad rörlighet hos patienten, sen påbörjad amning och kan påverka mamman psykiskt.

Suturering av episiotomi görs i enlighet med grundläggande kirurgiska principer för att ge god smärtkontroll. (Sultan AH et al. 2014) Traditionellt används lokal analgesi med xylokain under episiotomi och reparation. Trots detta klagar patienterna över smärta efter förlossningen, vilket verkar mindre adekvat för patienterna. En studie jämförde infiltration av bupivakain och lignokain för episiotomi och fann att patienter med lignokain hade högre smärtpoäng 2, 4 och 6 timmar efter reparationen. (Abu-Zaida A. et al. 2021) En metaanalys visade också att smärtan var lägre med bupivakain jämfört med lignokain efter episiotomi. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Därför är det nödvändigt att fastställa andra kompletterande metoder för att ge adekvat smärtlindring efter episiotomi.

Magnesiumsulfat är lättillgängligt i obstetriska enheter på grund av dess olika användningsområden, breda säkerhetsmarginaler och kostnadseffektivitet. Magnesium är en kalciumkanalblockerare och icke-kompetitiv N-metyl D aspartat (NMDA) receptorantagonist med antinociceptiva effekter. Blockering av NMDA-receptorer hämmar central sensibilisering på grund av perifer nociceptiv stimulering. (Akhtar MI et al. 2011) Vidare finns det perifera NMDA-receptorer i muskler, hud och knäleder som spelar en roll vid sensorisk överföring av skadliga signaler. Nociceptorerna frisätter glutamat som svar på en afferent signal som binder till NMDA-receptorer, vilket leder till nervdepolarisering och ökad känslighet för cirkulerande neurotransmittorer. Magnesiumsulfat hämmar dessa receptorer vilket ger antinociceptiv effekt. Tillsatsen av magnesiumsulfat till lokalanestetika för neuraxiell anestesi förlänger anestesin och förbättrar analgesins kvalitet. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Magnesiums roll har utvärderats som adjuvans för intra- och postoperativ smärtlindring vid ortopediska, gynekologiska och thoraxoperationer och har etablerat en roll i anestesi och obstetrik. (Akhtar MI et al. 2011) Studier har dessutom fastställt att subkutan infiltration av magnesiumsulfat med lokalbedövningsmedel efter kejsarsnitt förlänger den analgetiska effekten av lokalbedövning utan några signifikanta negativa effekter. (Kundra S et al. 2016) En nyligen genomförd studie som jämförde effekterna av att använda lokal infiltration av endast lignokain och lignokain med magnesium efter episiotomisulfat fastställde att patienter har signifikant smärtlindring efter 2 timmar med kombination av lignokain och magnesiumsulfat. (Garba JA et al. 2021)