Solo lignocaina contro lignocaina più solfato di magnesio per alleviare il dolore dopo l'episiotomia.

Il trauma all'area perineale è uno dei problemi comuni affrontati dagli ostetrici che incidono sul benessere fisico, sociale e mentale dei pazienti. (Perumal D. et al. 2017) Durante il travaglio, viene praticata un'incisione chirurgica al perineo (episiotomia) per facilitare il parto del feto. (Arulkumaran S. et al 2012) L'episiotomia è associata a complicanze come emorragia, infezione, dolore e rottura della ferita. (Sule ST et al. 2003) Il sollievo dal dolore dopo l'episiotomia è la principale preoccupazione dell'ostetrico e il diritto del paziente. (Brennan F. et al. 2007) Il dolore dopo il parto provoca un ritardo nella mobilità della paziente, un inizio tardivo dell'allattamento al seno e può influenzare psicologicamente la madre.

La sutura dell'episiotomia viene eseguita rispettando i principi chirurgici di base per fornire un buon controllo del dolore. (Sultan AH et al. 2014) Tradizionalmente l'analgesia locale con xilocaina viene utilizzata durante l'episiotomia e la riparazione. Nonostante questo i pazienti lamentano dolore nel periodo postpartum che sembra meno adeguato per i pazienti. Uno studio ha confrontato l'infiltrazione di bupivacaina e lignocaina per l'episiotomia e ha scoperto che i pazienti con lignocaina avevano un punteggio del dolore più alto a 2, 4 e 6 ore dopo la riparazione. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Una meta-analisi ha anche determinato che il dolore era inferiore con la bupivacaina rispetto alla lignocaina dopo l'episiotomia. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Pertanto è necessario determinare altri metodi complementari per fornire un adeguato sollievo dal dolore dopo l'episiotomia.

Il solfato di magnesio è prontamente disponibile nelle unità ostetriche grazie ai suoi diversi usi, agli ampi margini di sicurezza e al rapporto costo-efficacia. Il magnesio è un bloccante dei canali del calcio e un antagonista non competitivo del recettore N metil D aspartato (NMDA) con effetti anti-nocicettivi. Il blocco dei recettori NMDA inibisce la sensibilizzazione centrale dovuta alla stimolazione nocicettiva periferica. (Akhtar MI et al. 2011) Inoltre, ci sono recettori NMDA periferici nei muscoli, nella pelle e nelle articolazioni del ginocchio che svolgono un ruolo nella trasmissione sensoriale dei segnali nocivi. I nocicettori rilasciano glutammato in risposta a un segnale afferente che si lega ai recettori NMDA portando alla depolarizzazione nervosa e ad una maggiore sensibilità ai neurotrasmettitori circolanti. Il solfato di magnesio inibisce questi recettori producendo così un effetto anti-nocicettivo. L'aggiunta di solfato di magnesio agli anestetici locali per l'anestesia neuroassiale prolunga la durata dell'anestesia e migliora la qualità dell'analgesia. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Il ruolo del magnesio è stato valutato come coadiuvante per il sollievo dal dolore intra e post-operatorio in chirurgia ortopedica, ginecologica e toracica e ha stabilito un ruolo in anestesia e ostetricia. (Akhtar MI et al. 2011) Inoltre gli studi hanno determinato che l'infiltrazione sottocutanea di solfato di magnesio con anestetico locale dopo taglio cesareo prolunga l'efficacia analgesica dell'anestetico locale senza effetti avversi significativi. (Kundra S et al. 2016) Uno studio recente che ha confrontato gli effetti dell'utilizzo dell'infiltrazione locale di sola lignocaina e lignocaina con magnesio dopo l'episiotomia solfato ha determinato che i pazienti hanno un significativo sollievo dal dolore dopo 2 ore con la combinazione di lignocaina e solfato di magnesio. (Garba JA et al. 2021)