Alleen lignocaïne versus lignocaïne plus magnesiumsulfaat voor pijnverlichting na episiotomie.

Trauma aan het perineale gebied is een van de meest voorkomende problemen waarmee verloskundigen te maken hebben en die het fysieke, sociale en mentale welzijn van patiënten aantasten. (Perumal D. et al. 2017) Tijdens de bevalling wordt een chirurgische incisie in het perineum (episiotomie) gedaan om de bevalling van de foetus te vergemakkelijken. (Arulkumaran S. et al 2012) Episiotomie gaat gepaard met complicaties zoals bloeding, infectie, pijn en wondbeschadiging. (Sule ST et al. 2003) Pijnverlichting na episiotomie is de primaire zorg van de verloskundige en het recht van de patiënt. (Brennan F. et al. 2007) Pijn na de bevalling veroorzaakt een vertraagde mobiliteit van de patiënt, een laat begin van borstvoeding en kan de moeder psychologisch beïnvloeden.

Het hechten van een episiotomie gebeurt volgens de chirurgische basisprincipes voor een goede pijnbestrijding. (Sultan AH et al. 2014) Traditioneel wordt lokale analgesie met xylocaïne gebruikt tijdens episiotomie en herstel. Desondanks klagen patiënten over pijn in de postpartumperiode, wat voor patiënten minder geschikt lijkt. Een studie vergeleek de infiltratie van bupivacaïne en lignocaïne voor episiotomie en ontdekte dat patiënten met lignocaïne een hogere pijnscore hadden na 2, 4 en 6 uur na de reparatie. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Eén meta-analyse stelde ook vast dat de pijn lager was met bupivacaïne in vergelijking met lignocaïne na episiotomie. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Daarom is het noodzakelijk om andere complementaire methoden te bepalen om adequate pijnverlichting na episiotomie te bieden.

Magnesiumsulfaat is gemakkelijk verkrijgbaar in verloskundige afdelingen vanwege de uiteenlopende toepassingen, brede veiligheidsmarges en kosteneffectiviteit. Magnesium is een calciumantagonist en een niet-competitieve N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptorantagonist met anti-nociceptieve effecten. Blokkering van NMDA-receptoren remt centrale sensitisatie als gevolg van perifere nociceptieve stimulatie. (Akhtar MI et al. 2011) Verder zijn er perifere NMDA-receptoren in de spieren, huid en kniegewrichten die een rol spelen bij de sensorische overdracht van schadelijke signalen. De nociceptoren geven glutamaat vrij als reactie op een afferent signaal dat zich bindt aan NMDA-receptoren, wat leidt tot zenuwdepolarisatie en verhoogde gevoeligheid voor circulerende neurotransmitters. Magnesiumsulfaat remt deze receptoren en produceert zo een anti-nociceptief effect. De toevoeging van magnesiumsulfaat aan lokale anesthetica voor neuraxiale anesthesie verlengt de duur van de anesthesie en verbetert de kwaliteit van de analgesie. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

De rol van magnesium is geëvalueerd als adjuvans voor intra- en postoperatieve pijnverlichting bij orthopedische, gynaecologische en thoracale operaties en heeft een vaste rol gespeeld in anesthesie en verloskunde. (Akhtar MI et al. 2011) Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat subcutane infiltratie van magnesiumsulfaat met lokale verdoving na een keizersnede de pijnstillende werkzaamheid van lokale verdoving verlengt zonder noemenswaardige nadelige effecten. (Kundra S et al. 2016) Een recente studie waarin de effecten werden vergeleken van het gebruik van alleen lokale infiltratie van lignocaïne en lignocaïne met magnesium na episiotomiesulfaat, stelde vast dat patiënten na 2 uur significante pijnverlichting hebben met de combinatie van lignocaïne en magnesiumsulfaat. (Garba JA et al. 2021)