Pouze lignokain versus lignokain plus síran hořečnatý pro úlevu od bolesti po epiziotomii.

Trauma perineální oblasti je jedním z častých problémů porodníků ovlivňujících fyzickou, sociální a duševní pohodu pacientek. (Perumal D. et al. 2017) Během porodu se provádí chirurgický řez do hráze (episiotomie), aby se usnadnil porod plodu. (Arulkumaran S. et al 2012) Epiziotomie je spojena s komplikacemi, jako je krvácení, infekce, bolest a rozpad rány. (Sule ST et al. 2003) Úleva od bolesti po epiziotomii je primárním zájmem porodníka a právem pacientky. (Brennan F. et al. 2007) Bolest po porodu způsobuje opožděnou pohyblivost pacientky, pozdní zahájení kojení a může matku psychicky ovlivnit.

Šití epiziotomie se provádí při dodržení základních chirurgických principů zajišťujících dobrou kontrolu bolesti. (Sultan AH et al. 2014) Tradičně se při epiziotomii a opravě používá lokální analgezie pomocí xylokainu. Navzdory tomu si pacientky stěžují na bolesti v poporodním období, které se jim zdá méně vhodné. Jedna studie porovnávala infiltraci bupivakainu a lignokainu pro epiziotomii a zjistila, že pacienti s lignokainem měli vyšší skóre bolesti 2, 4 a 6 hodin po opravě. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Jedna metaanalýza také stanovila, že bolest byla nižší u bupivakainu ve srovnání s lignokainem po epiziotomii. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Proto je nutné stanovit další komplementární metody k zajištění adekvátní úlevy od bolesti po epiziotomii.

Síran hořečnatý je snadno dostupný na porodnických jednotkách díky jeho rozmanitému použití, širokým bezpečnostním rezervám a hospodárnosti. Hořčík je blokátor kalciových kanálů a nekompetitivní antagonista N methyl D aspartátového (NMDA) receptoru s antinociceptivními účinky. Blokování NMDA receptorů inhibuje centrální senzibilizaci v důsledku periferní nociceptivní stimulace. (Akhtar MI et al. 2011) Kromě toho existují periferní NMDA receptory ve svalech, kůži a kolenních kloubech, které hrají roli při senzorickém přenosu škodlivých signálů. Nociceptory uvolňují glutamát jako odpověď na aferentní signál, který se váže na NMDA receptory, což vede k depolarizaci nervů a zvýšené citlivosti na cirkulující neurotransmitery. Síran hořečnatý tyto receptory inhibuje, a tak vyvolává antinociceptivní účinek. Přidání síranu hořečnatého k lokálním anestetikům pro neurální anestezii prodlužuje dobu anestezie a zlepšuje kvalitu analgezie. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Úloha hořčíku byla hodnocena jako adjuvans při intra- a pooperační úlevě od bolesti při ortopedických, gynekologických a hrudních operacích a byla zavedena role v anestezii a porodnictví. (Akhtar MI et al. 2011) Studie navíc prokázaly, že subkutánní infiltrace síranu hořečnatého lokálním anestetikem po císařském řezu prodlužuje analgetickou účinnost lokálního anestetika bez výraznějších nežádoucích účinků. (Kundra S et al. 2016) Jedna nedávná studie porovnávající účinky použití pouze lokální infiltrace lignokainu a lignokainu s hořčíkem po epiziotomickém sulfátu zjistila, že pacienti mají výraznou úlevu od bolesti po 2 hodinách při kombinaci lignokainu a síranu hořečnatého. (Garba JA et al. 2021)