Lignocaína sola versus Lignocaína más sulfato de magnesio para el alivio del dolor después de la episiotomía.

El trauma en el área perineal es uno de los problemas comunes que enfrentan los obstetras y que afecta el bienestar físico, social y mental de los pacientes. (Perumal D. et al. 2017) Durante el trabajo de parto, se realiza una incisión quirúrgica en el perineo (episiotomía) para facilitar el parto del feto. (Arulkumaran S. et al 2012) La episiotomía se asocia con complicaciones como hemorragia, infección, dolor y ruptura de la herida. (Sule ST et al. 2003) El alivio del dolor después de la episiotomía es la principal preocupación del obstetra y el derecho de la paciente. (Brennan F. et al. 2007) El dolor después del parto provoca un retraso en la movilidad de la paciente, un inicio tardío de la lactancia materna y puede afectar psicológicamente a la madre.

La sutura de la episiotomía se realiza siguiendo los principios quirúrgicos básicos para proporcionar un buen control del dolor. (Sultan AH et al. 2014) Tradicionalmente, la analgesia local con xilocaína se utiliza durante la episiotomía y la reparación. A pesar de esto, las pacientes se quejan de dolor en el período posparto, lo que parece menos adecuado para las pacientes. Un estudio comparó la infiltración de bupivacaína y lidocaína para la episiotomía y descubrió que los pacientes con lidocaína tenían una puntuación de dolor más alta a las 2, 4 y 6 h después de la reparación. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Un metanálisis también determinó que el dolor era menor con bupivacaína en comparación con lignocaína después de la episiotomía. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Por lo tanto, es necesario determinar otros métodos complementarios para proporcionar un alivio adecuado del dolor después de la episiotomía.

El sulfato de magnesio está fácilmente disponible en las unidades obstétricas debido a sus diversos usos, amplios márgenes de seguridad y rentabilidad. El magnesio es un bloqueador de los canales de calcio y un antagonista no competitivo del receptor de N metil D aspartato (NMDA) con efectos antinociceptivos. El bloqueo de los receptores NMDA inhibe la sensibilización central debida a la estimulación nociceptiva periférica. (Akhtar MI et al. 2011) Además, existen receptores NMDA periféricos en los músculos, la piel y las articulaciones de la rodilla que desempeñan un papel en la transmisión sensorial de señales nocivas. Los nociceptores liberan glutamato en respuesta a una señal aferente que se une a los receptores NMDA, lo que provoca la despolarización nerviosa y una mayor sensibilidad a los neurotransmisores circulantes. El sulfato de magnesio inhibe estos receptores produciendo así un efecto anti-nociceptivo. La adición de sulfato de magnesio a los anestésicos locales para la anestesia neuroaxial prolonga la duración de la anestesia y mejora la calidad de la analgesia. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

El papel del magnesio ha sido evaluado como adyuvante para el alivio del dolor intra y postoperatorio en cirugías ortopédicas, ginecológicas y torácicas y tiene un papel establecido en anestesia y obstetricia. (Akhtar MI et al. 2011) Además, los estudios han determinado que la infiltración subcutánea de sulfato de magnesio con anestésico local después de una cesárea prolonga la eficacia analgésica del anestésico local sin efectos adversos significativos. (Kundra S et al. 2016) Un estudio reciente que comparó los efectos del uso de infiltración local de lidocaína sola y lidocaína con sulfato de magnesio después de la episiotomía determinó que los pacientes tienen un alivio significativo del dolor después de 2 horas con una combinación de lidocaína y sulfato de magnesio. (Garba JA et al. 2021)