Только лидокаин по сравнению с лидокаином плюс сульфат магния для облегчения боли после эпизиотомии.

Травма промежностной области является одной из частых проблем, с которыми сталкиваются врачи-акушеры, влияя на физическое, социальное и психическое благополучие пациенток. (Perumal D. et al. 2017) Во время родов делается хирургический разрез промежности (эпизиотомия) для облегчения рождения плода. (Arulkumaran S. et al 2012) Эпизиотомия связана с такими осложнениями, как кровотечение, инфекция, боль и распад раны. (Sule ST et al. 2003) Облегчение боли после эпизиотомии является первоочередной задачей акушера и права пациента. (Brennan F. et al. 2007) Боль после родов вызывает задержку подвижности пациентки, позднее начало грудного вскармливания и может психологически повлиять на мать.

Ушивание эпизиотомии выполняется с соблюдением основных хирургических принципов обеспечения хорошего обезболивания. (Sultan AH et al. 2014) Традиционно местная анальгезия с использованием ксилокаина используется во время эпизиотомии и пластики. Несмотря на это, пациентки жалуются на боли в послеродовом периоде, что кажется пациенткам менее адекватным. В одном исследовании сравнивали инфильтрацию бупивакаином и лигнокаином при эпизиотомии и обнаружили, что у пациентов с лигнокаином отмечалась более высокая оценка боли через 2, 4 и 6 часов после пластики. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Один метаанализ также показал, что после эпизиотомии боль была меньше при применении бупивакаина по сравнению с лигнокаином. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Поэтому необходимо определить другие дополнительные методы для обеспечения адекватного обезболивания после эпизиотомии.

Сульфат магния легко доступен в акушерских отделениях из-за его разнообразного применения, широкого диапазона безопасности и экономической эффективности. Магний является блокатором кальциевых каналов и неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) с антиноцицептивным действием. Блокирование рецепторов NMDA подавляет центральную сенсибилизацию за счет периферической ноцицептивной стимуляции. (Akhtar MI et al. 2011) Кроме того, существуют периферические рецепторы NMDA в мышцах, коже и коленных суставах, которые играют роль в сенсорной передаче вредных сигналов. Ноцицепторы высвобождают глутамат в ответ на афферентный сигнал, который связывается с рецепторами NMDA, что приводит к деполяризации нервов и повышенной чувствительности к циркулирующим нейротрансмиттерам. Сульфат магния ингибирует эти рецепторы, оказывая антиноцицептивное действие. Добавление сульфата магния к местным анестетикам для нейроаксиальной анестезии продлевает продолжительность анестезии и улучшает качество обезболивания. (Абд Эльсалам К.А. и др., 2017 г.)

Роль магния оценивалась как вспомогательное средство для интра- и послеоперационного обезболивания при ортопедических, гинекологических и торакальных операциях, а также была установлена ​​его роль в анестезии и акушерстве. (Akhtar MI et al. 2011) Кроме того, исследования показали, что подкожная инфильтрация сульфата магния с местным анестетиком после кесарева сечения продлевает обезболивающую эффективность местного анестетика без каких-либо значительных побочных эффектов. (Kundra S et al. 2016) В одном недавнем исследовании, сравнивающем эффекты местной инфильтрации только лигнокаином и лигнокаином с магнием после эпизиотомии сульфатом, было установлено, что у пациентов наблюдается значительное облегчение боли через 2 часа после комбинации лидокаина и сульфата магния. (Гарба Дж. А. и др., 2021 г.)