Tylko lignokaina kontra lignokaina plus siarczan magnezu w celu złagodzenia bólu po nacięciu krocza.

Uraz okolicy krocza jest jednym z częstych problemów położników wpływających na samopoczucie fizyczne, społeczne i psychiczne pacjentek. (Perumal D. i wsp. 2017) Podczas porodu wykonuje się chirurgiczne nacięcie krocza (nacięcie krocza), aby ułatwić poród. (Arulkumaran S. i wsp. 2012) Nacięcie krocza wiąże się z powikłaniami, takimi jak krwotok, infekcja, ból i rozpad rany. (Sule ST i wsp. 2003) Ulga w bólu po nacięciu krocza jest podstawową troską położnika i prawami pacjentki. (Brennan F. i wsp. 2007) Ból po porodzie powoduje opóźnienie w poruszaniu się pacjentki, późne rozpoczęcie karmienia piersią i może wpływać na psychikę matki.

Szycie nacięcia krocza odbywa się z zachowaniem podstawowych zasad chirurgicznych zapewniających dobrą kontrolę bólu. (Sultan AH i wsp. 2014) Tradycyjnie znieczulenie miejscowe przy użyciu ksylokainy jest stosowane podczas nacięcia krocza i naprawy. Mimo to pacjentki skarżą się na dolegliwości bólowe w okresie poporodowym, które wydają się mniej adekwatne dla pacjentek. W jednym badaniu porównano infiltrację bupiwakainą i lignokainą w przypadku nacięcia krocza i stwierdzono, że pacjenci z lignokainą mieli wyższą punktację bólu po 2, 4 i 6 godzinach od naprawy. (Abu-Zaida A. i wsp. 2021) Jedna metaanaliza wykazała również, że po nacięciu krocza ból był mniejszy w przypadku bupiwakainy w porównaniu z lignokainą. (Fyneface Ogan S i wsp. 2006) Dlatego konieczne jest określenie innych uzupełniających metod zapewniających odpowiednią ulgę w bólu po nacięciu krocza.

Siarczan magnezu jest łatwo dostępny w oddziałach położniczych ze względu na różnorodne zastosowania, szerokie marginesy bezpieczeństwa i opłacalność. Magnez jest blokerem kanału wapniowego i niekonkurencyjnym antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) o działaniu antynocyceptywnym. Blokowanie receptorów NMDA hamuje ośrodkową sensytyzację w wyniku obwodowej stymulacji nocyceptywnej. (Akhtar MI i wsp. 2011) Ponadto w mięśniach, skórze i stawach kolanowych znajdują się obwodowe receptory NMDA, które odgrywają rolę w czuciowym przekazywaniu szkodliwych sygnałów. Nocyceptory uwalniają glutaminian w odpowiedzi na sygnał aferentny, który wiąże się z receptorami NMDA, prowadząc do depolaryzacji nerwów i zwiększonej wrażliwości na krążące neuroprzekaźniki. Siarczan magnezu hamuje te receptory, wywołując efekt antynocyceptywny. Dodatek siarczanu magnezu do środków miejscowo znieczulających do znieczulenia przewodowo-osiowego wydłuża czas trwania znieczulenia i poprawia jakość analgezji. (Abd Elsalam KA i in. 2017)

Rola magnezu została oceniona jako środek wspomagający w śród- i pooperacyjnym łagodzeniu bólu w operacjach ortopedycznych, ginekologicznych i torakochirurgicznych i ma ustaloną rolę w anestezjologii i położnictwie. (Akhtar MI i wsp. 2011) Ponadto badania wykazały, że podskórna infiltracja siarczanu magnezu środkiem miejscowo znieczulającym po cięciu cesarskim przedłuża działanie przeciwbólowe środka miejscowo znieczulającego bez żadnych istotnych skutków ubocznych. (Kundra S i wsp. 2016) W jednym z niedawnych badań porównujących efekty stosowania miejscowej infiltracji samą lignokainą i lignokainy z magnezem po nacięciu krocza siarczanem stwierdzono, że pacjenci odczuwają znaczną ulgę w bólu po 2 godzinach połączenia lignokainy i siarczanu magnezu. (Garba JA i in. 2021)