Lignocaïne uniquement versus lignocaïne plus sulfate de magnésium pour le soulagement de la douleur après une épisiotomie.

Les traumatismes de la région périnéale sont l'un des problèmes courants rencontrés par les obstétriciens affectant le bien-être physique, social et mental des patients. (Perumal D. et al. 2017) Pendant le travail, une incision chirurgicale du périnée (épisiotomie) est pratiquée pour faciliter l'accouchement du fœtus. (Arulkumaran S. et al 2012) L'épisiotomie est associée à des complications telles que l'hémorragie, l'infection, la douleur et la rupture de la plaie. (Sule ST et al. 2003) Le soulagement de la douleur après une épisiotomie est la principale préoccupation de l'obstétricien et le droit du patient. (Brennan F. et al. 2007) La douleur après l'accouchement entraîne un retard de mobilité de la patiente, une initiation tardive de l'allaitement et peut affecter psychologiquement la mère.

La suture de l'épisiotomie est effectuée en respectant les principes chirurgicaux de base pour assurer un bon contrôle de la douleur. (Sultan AH et al. 2014) Traditionnellement, l'analgésie locale utilisant la xylocaïne est utilisée pendant l'épisiotomie et la réparation. Malgré cela, les patientes se plaignent de douleurs dans la période post-partum, ce qui semble moins adéquat pour les patientes. Une étude a comparé l'infiltration de bupivacaïne et de lidocaïne pour l'épisiotomie et a découvert que les patients atteints de lidocaïne avaient un score de douleur plus élevé à 2, 4 et 6 h après la réparation. (Abu-Zaida A. et al. 2021) Une méta-analyse a également déterminé que la douleur était plus faible avec la bupivacaïne par rapport à la lidocaïne après l'épisiotomie. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Par conséquent, il est nécessaire de déterminer d'autres méthodes complémentaires pour fournir un soulagement adéquat de la douleur après l'épisiotomie.

Le sulfate de magnésium est facilement disponible dans les unités d'obstétrique en raison de ses diverses utilisations, de ses larges marges de sécurité et de son rapport coût-efficacité. Le magnésium est un bloqueur des canaux calciques et un antagoniste non compétitif des récepteurs N méthyl D aspartate (NMDA) avec des effets anti-nociceptifs. Le blocage des récepteurs NMDA inhibe la sensibilisation centrale due à la stimulation nociceptive périphérique. (Akhtar MI et al. 2011) De plus, il existe des récepteurs NMDA périphériques dans les muscles, la peau et les articulations du genou qui jouent un rôle dans la transmission sensorielle des signaux nocifs. Les nocicepteurs libèrent du glutamate en réponse à un signal afférent qui se lie aux récepteurs NMDA, entraînant une dépolarisation nerveuse et une sensibilité accrue aux neurotransmetteurs circulants. Le sulfate de magnésium inhibe ces récepteurs produisant ainsi un effet anti-nociceptif. L'ajout de sulfate de magnésium aux anesthésiques locaux pour l'anesthésie neuraxiale prolonge la durée de l'anesthésie et améliore la qualité de l'analgésie. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Le rôle du magnésium a été évalué comme adjuvant pour le soulagement de la douleur per- et post-opératoire dans les chirurgies orthopédiques, gynécologiques et thoraciques et a un rôle établi en anesthésie et en obstétrique. (Akhtar MI et al. 2011) De plus, des études ont déterminé que l'infiltration sous-cutanée de sulfate de magnésium avec un anesthésique local après une césarienne prolonge l'efficacité analgésique de l'anesthésique local sans aucun effet indésirable significatif. (Kundra S et al. 2016) Une étude récente comparant les effets de l'utilisation d'une infiltration locale de lidocaïne seule et de lidocaïne avec du magnésium après épisiotomie sulfate a déterminé que les patients ont un soulagement significatif de la douleur après 2 heures avec une combinaison de lidocaïne et de sulfate de magnésium. (Garba JA et al. 2021)