Kun lignokain versus lignokain pluss magnesiumsulfat for smertelindring etter episiotomi.

Traumer i perinealområdet er et av de vanlige problemene som fødselsleger står overfor som påvirker pasientens fysiske, sosiale og mentale velvære. (Perumal D. et al. 2017) Under fødsel gjøres kirurgisk innsnitt i perineum (episiotomi) for å lette levering av foster. (Arulkumaran S. et al 2012) Episiotomi er assosiert med komplikasjoner som blødning, infeksjon, smerte og sårnedbrytning. (Sule ST et al. 2003) Smertelindring etter episiotomi er primært anliggende for fødselslegen og pasientens rett. (Brennan F. et al. 2007) Smerter etter fødsel forårsaker forsinket mobilitet hos pasienten, sen oppstart av amming og kan påvirke mor psykologisk.

Suturering av episiotomi gjøres ved å følge grunnleggende kirurgiske prinsipper for å gi god smertekontroll. (Sultan AH et al. 2014) Tradisjonelt brukes lokal analgesi ved bruk av xylocain under episiotomi og reparasjon. Til tross for dette klager pasienter over smerter i postpartumperioden som virker mindre tilstrekkelig for pasientene. En studie sammenlignet infiltrasjon av bupivakain og lignokain for episiotomi og fant ut at pasienter med lignokain hadde høyere smertescore 2, 4 og 6 timer etter reparasjonen. (Abu-Zaida A. et al. 2021) En metaanalyse viste også at smerte var lavere med bupivakain sammenlignet med lignokain etter episiotomi. (Fyneface Ogan S et al. 2006) Derfor er det nødvendig å bestemme andre komplementære metoder for å gi tilstrekkelig smertelindring etter episiotomi.

Magnesiumsulfat er lett tilgjengelig i obstetriske enheter på grunn av dets mangfoldige bruksområder, brede sikkerhetsmarginer og kostnadseffektivitet. Magnesium er en kalsiumkanalblokker og ikke-konkurrerende N-metyl D aspartat (NMDA) reseptorantagonist med antinociseptive effekter. Blokkering av NMDA-reseptorer hemmer sentral sensibilisering på grunn av perifer nociseptiv stimulering. (Akhtar MI et al. 2011) Videre er det perifere NMDA-reseptorer i muskler, hud og kneledd som spiller en rolle i sensorisk overføring av skadelige signaler. Nociceptorene frigjør glutamat som svar på et afferent signal som binder seg til NMDA-reseptorer som fører til nervedepolarisering og økt følsomhet for sirkulerende nevrotransmittere. Magnesiumsulfat hemmer disse reseptorene og gir dermed antinociseptiv effekt. Tilsetning av magnesiumsulfat til lokalbedøvelse for nevraksial anestesi forlenger varigheten av anestesi og forbedrer kvaliteten på analgesien. (Abd Elsalam KA et al. 2017)

Rollen til magnesium har blitt evaluert som adjuvans for intra- og postoperativ smertelindring ved ortopediske, gynekologiske og thoraxoperasjoner og har etablert en rolle i anestesi og obstetrikk. (Akhtar MI et al. 2011) Studier har dessuten fastslått at subkutan infiltrasjon av magnesiumsulfat med lokalbedøvelse etter keisersnitt forlenger den analgetiske effekten av lokalbedøvelse uten noen signifikante bivirkninger. (Kundra S et al. 2016) En fersk studie som sammenlignet effekten av å bruke lokal infiltrasjon av kun lignokain og lignokain med magnesium etter episiotomisulfat, viste at pasienter har betydelig smertelindring etter 2 timer med kombinasjon av lignokain og magnesiumsulfat. (Garba JA et al. 2021)