苦痛、不安、うつ病を抱える青少年のためのセルフ・コンパッション・セラピスト主導のオンライン・グループ治療 (CUST)

思春期は、急速な生理学的および感情的な変化を特徴とする、成長と挑戦の脆弱な時期です。 これらすべての変化は、人間関係が拡大すると同時に起こります。 成長する自己と「周りに合わせなければならない」というプレッシャーは、自己批判や苦痛につながる可能性があります。 これらの課題に対処するための適切な対処スキルがなければ、青少年は心理的問題に対してより脆弱になります。 ここ数年、西側諸国でも苦痛、不安、うつ病が増加しており、特に少女や若い女性がその影響を受けています[1]。 さらに、うつ病性障害は世界的な障害の最大の原因となっています[2]。 青少年に適切な思いやりの訓練は、青少年が将来課題をうまく克服し、自分自身の世話をするのに役立つ可能性があります。

学校は単に知識を習得するだけではなく、成功した人生を送るために必要な社会的、感情的、倫理的スキルを養う上で中心的な役割を果たしています[3]。 最近、教育者や学生にマインドフルネスと思いやりをもたらすことに大きな関心が集まっています。

慈悲の概念はポール・ギルバートによって「自分自身と他者の苦しみに対する感受性と、それを緩和し予防しようとする決意」 [4] と定義されており、自分自身への慈悲、他者への慈悲、そして他者から慈悲を受けることが含まれます。 思いやりの戦略は人生の中核となる能力であり、キリスト教や仏教などの大きな宗教によってすでに教えられていますが、現在は新しい神経生物学的研究や認知行動療法の介入とともに現代版となっています。 これらのスキルや戦略は教えることができますが、青少年の状況ではまだ広く使用されていません[3]。

うつ病に対する共感焦点療法をサポートする研究 共感焦点療法 (CFT) は 20 年前に開発され、うつ病とストレスに対する十分に確立された会話療法です [5]。 思いやりは、若者のうつ病や自殺傾向に対する保護効果があります[6]。 思いやりの訓練は幸福と人生の満足感につながります[7]。 成人における CFT のメタ分析結果では、ストレス、うつ病、不安に対して中程度の効果があることが最近示されました [7]。 青少年を対象とした研究はほとんどありません。 たとえば、14～17歳の生徒34人を対象とした小規模な研究[8]では、6週間でマインドフルなセルフコンパッションの学校プログラムが実現可能で受け入れられることが判明した。 介入グループは、待機リストの対照グループに比べて、セルフ・コンパッションが有意に高く、憂鬱が少なかった。

CFT 介入 Compassion Focused Training (CFT)。 研究者らは、1) 思いやりとは何か、2) 自分を理解する、3) 人生の羅針盤、4) 自己思いやりと自分の体、5) 感情と思いやり、6 を含む 7 つのモジュールからなる CFT トレーニング用の新しいマニュアルを開発しました [9]。 ) バランスの取れた思考を生み出す、7) 想像力。 CFT は、インターネット配信 (ズームまたはチーム) で、7 週間で 1.5 時間のリアルタイム グループ トレーニング (15 ～ 20 歳の青少年が対象) です。 青少年には練習用のマニュアルが渡されます。 研究者らはポール・ギルバート教授、メアリー・ウェルフォード教授、エレイン・ボーモント教授のアプローチ[10]に触発されたが、研究者らはウェルフォード教授とボーモント教授のマニュアルをスウェーデンの文脈に合わせて短縮し、適応させた。 さらに、研究者は認知行動原則の影響を受けます。 たとえば、機能分析や思考記録が使用されます。 この介入は記憶の処理ではなく現在に焦点を当てます。 この介入はプライマリケアと学校保健のために行われます。 心理療法士/心理学者またはソーシャルワーカーがトレーニングを指導します。

研究の背後にある理論 思いやりに焦点を当てた療法は、進化理論、神経生物学、愛着理論、感情理論、家族理論、認知行動原理、および人間主義理論を統合したコンポーネントベースのアプローチです [4]。

プロジェクトの独創性 CFT は成人に対して良好な結果を示していますが、青少年を対象とした小規模な CFT 研究はわずかしかありません。 いずれもインターネットによる治療を提供していません。 私たちの青少年向けの短いインターネット配信グループ介入はユニークであり、おそらく学校にとって良い予防および治癒介入となる可能性があります。 プライマリケアと学校保健では、苦痛、不安、うつ病の予防と治療の両方において、より効率的な方法が必要です。

トレーニングを受けたセラピストの数の制限、費用、毎週の予約に出席する必要性に伴う休暇や交通手段などのコンプライアンスの問題など、多くの障壁が治療の受け入れを制限しています[11]。 インターネット上でグループに CFT を提供することは、プライマリケアや学校保健におけるセラピストによる治療に代わる効果的かつ受け入れられる代替手段となる可能性があります。 特に田舎の場合は。

遠隔医療などのインターネットの提供により、ケアへのアクセスの障壁が最小限に抑えられ、医療格差に対処できます。 さらに、インターネットによる治療により、文化的および言語的に有能な医療提供者が、地域でそのような臨床医にアクセスできない可能性のある青少年に精神保健サービスを提供することが可能になります。 それにもかかわらず、技術的問題（例：インターネット接続の不良）、プライバシーおよび機密性（例：個人情報の漏洩）を含むいくつかの課題が文献で確認されています。 静かでプライベートな場所を見つけること）、安全性への懸念 [12,11]。 これをさらに発展させるには、より現代的なテクノロジーを使用した、より優れた研究が必要です。

品質保証データ計画が作成されています。 研究者は、ウメオ大学が推奨するウェブ調査である RED Cap を通じて定量的なデータを収集します [13]。 RED Cap のデータはウメオ大学に保存されます。 コード付きの匿名データのみが RED Cap に保存されます。

ウメオ大学の「保護文書」にログインする場合や、RED Cap、Outlook、TEAMS、その他の O365 システムにも多要素認証が必要です。 研究者らは、そのために機密データをウメオ大学のシステムに保存しています: 保護文書 [14]。

調査員はスウェーデンのアーカイブ法に従い、そのためにウメオ大学のシステムを利用しています[15]。

データの品質が維持されている場合、研究者はデータチェックを行って生データを長期にわたって比較します。 これにはチェックサムが使用されます。

レジストリで使用される各変数の詳細な説明 (変数のソース、使用されている場合はコーディング情報、関連する場合は通常の範囲など) を含むデータ ディクショナリが実行されます。

標準操作手順は、患者の募集、データ収集、データ管理、データ分析、有害事象の報告、変更管理などのレジストリの操作と分析活動に対処するために作成されています。

データ計算 結果に対処するために、データに欠陥のある値がないかスクリーニングされ、従属変数が正規であるかどうかが検査されます。

無作為化では、ベースライン時のグループ間の系統的な差異（CFTグループ（n=20）とコントロールグループ（n=20、待機リスト））が除外されるため、研究者はベースラインの人口統計および心理社会的要因に対する効果量の差（ヘッジgとコーエンスd）のみを計算します。変数。

介入前後の CFT グループと対照グループの記述統計が計算されます。

グループ (CFT グループとコントロール グループ) が投稿値に関して異なるかどうかを評価するために、研究者はベースラインの Ancova コントロールを 3 回実施します。 従属変数: 小児のトラウマ症状チェックリスト (TSCC) における知覚ストレス スケール、下位スケールの不安およびうつ病の合計スコアの事後テスト。 独立変数: グループ (CFT グループおよびコントロール グループ)。 制御変数：小児のためのトラウマ症状チェックリスト（TSCC）における知覚ストレススケール、下位スケールの不安およびうつ病の合計スコアの事前テスト。

研究者らは、グループ間の差異の効果量についてヘッジズの g スコアを計算します。 Hedges の g は Cohen の d に似ていますが、小さなサンプルに対する補正係数が含まれています。 ヘッジの g が 0.20 を超える有意でない差は、意味があるとみなされ、規則に従って解釈されます: .20=小さい、 .50=中、 .80=大きい。

最後に、CFT グループと対照グループの間で副次的転帰の変化に差異が見られたかどうかを調べるために、いくつかの Ancova が実施されます。

研究者は変化を見逃さないように探索的アプローチを使用し、有意水準は 0.05 となります。 この研究は検出力が不足しており、その結果は大規模な RCT 研究の検出力を計算するために使用されます。 研究者は、治療意向と2回以上参加した患者の両方の結果を計算します。

参加者内の変化は、信頼性の高い変化指数 [16] を使用して計算されます。