Von Selbstmitgefühlstherapeuten geleitete Online-Gruppenbehandlung für Jugendliche mit Stress, Angstzuständen und Depressionen (CUST)

Die Pubertät ist eine verletzliche Phase des Wachstums und der Herausforderungen, die durch schnelle physiologische und emotionale Veränderungen gekennzeichnet ist. All diese Veränderungen geschehen gleichzeitig mit der Ausweitung der Beziehungen. Eine sich weiterentwickelnde Persönlichkeit und der Druck, sich anzupassen, können zu Selbstkritik und Stress führen. Ohne angemessene Bewältigungsfähigkeiten zur Bewältigung dieser Herausforderungen sind Jugendliche anfälliger für psychische Probleme. Auch in der westlichen Welt haben in den letzten Jahren Stress, Ängste und Depressionen zugenommen, besonders Mädchen oder junge Frauen sind davon betroffen [1]. Darüber hinaus tragen depressive Störungen weltweit am meisten zu Behinderungen bei [2]. Eine jugendgerechte Ausbildung in Mitgefühl kann Jugendlichen dabei helfen, zukünftige Herausforderungen erfolgreich zu meistern und für sich selbst zu sorgen.

In Schulen geht es nicht nur um den Erwerb von Wissen, sie spielen auch eine zentrale Rolle bei der Entwicklung der notwendigen sozialen, emotionalen und ethischen Fähigkeiten, die für ein erfolgreiches Leben erforderlich sind [3]. In letzter Zeit besteht ein großes Interesse daran, Pädagogen und Schülern Achtsamkeit und Mitgefühl zu vermitteln.

Das Konstrukt des Mitgefühls wird von Paul Gilbert als „Sensibilität für Leiden bei sich selbst und anderen mit der Verpflichtung, zu versuchen, es zu lindern und zu verhindern“ definiert [4] und umfasst Mitgefühl für sich selbst, Mitgefühl für andere und das Empfangen von Mitgefühl von anderen. Mitgefühlsstrategien sind Kernkompetenzen im Leben, die bereits von großen Religionen wie Christentum und Buddhismus gelehrt werden, jetzt jedoch in einer modernen Version zusammen mit neuen neurobiologischen Forschungen und Interventionen der kognitiven Verhaltenstherapie. Diese Fähigkeiten oder Strategien können gelehrt werden, wurden jedoch im Kontext von Jugendlichen noch nicht in großem Umfang eingesetzt [3].

Forschung zur Unterstützung der mitfühlenden Therapie bei Depressionen Die mitfühlende Therapie (CFT) wurde vor zwei Jahrzehnten entwickelt und ist eine etablierte Gesprächstherapie bei Depressionen und Stress [5]. Mitgefühl hat in der Jugend eine schützende Wirkung gegen Depressionen und Suizidalität [6]. Mitgefühlstraining ist mit Wohlbefinden und wahrgenommener Lebenszufriedenheit verbunden [7]. Metaanalytische Ergebnisse von CFT bei Erwachsenen haben kürzlich moderate Auswirkungen auf Stress, Depressionen und Angstzustände gezeigt [7]. Es gibt nur wenige Studien mit Jugendlichen. Beispielsweise ergab eine kleine Studie [8] mit 34 14- bis 17-jährigen Schülern, dass ein achtwöchiges Schulprogramm mit Selbstmitgefühl in sechs Wochen machbar und akzeptabel sei. Die Interventionsgruppe hatte deutlich mehr Selbstmitgefühl und weniger Depressionen als die Kontrollgruppe auf der Warteliste.

Die CFT-Intervention Compassion Focused Training (CFT). Die Forscher haben ein neues Handbuch für das CFT-Training mit sieben Modulen [9] entwickelt, darunter 1) Was ist Mitgefühl, 2) Selbstverständnis, 3) Lebenskompass, 4) Selbstmitgefühl und mein Körper, 5) Gefühle und Mitgefühl, 6 ) ausgewogene Gedanken schaffen und 7) Vorstellungskraft. CFT ist ein über das Internet (Zoom oder Teams) durchgeführtes Echtzeit-Gruppentraining (für Jugendliche im Alter von 15 bis 20 Jahren), 1,5 Stunden, in sieben Wochen. Die Jugendlichen erhalten ein Handbuch zum Üben. Die Forscher ließen sich vom Ansatz von Professor Paul Gilbert, Mary Welford und Elaine Beaumont inspirieren [10], aber die Forscher haben das Handbuch von Welford und Beaumont gekürzt und an den schwedischen Kontext angepasst. Darüber hinaus werden die Forscher durch kognitive Verhaltensprinzipien beeinflusst. Dabei kommen beispielsweise Funktionsanalysen und Gedankenaufzeichnungen zum Einsatz. Die Intervention konzentriert sich auf die Gegenwart und nicht auf die Verarbeitung von Erinnerungen. Die Intervention dient der Grundversorgung und der Schulgesundheit. Die Schulung wird von einem Psychotherapeuten/Psychologen oder Sozialarbeiter geleitet.

Theorie hinter den Studien Mitgefühlsfokussierte Therapie ist ein komponentenbasierter Ansatz, der Evolutionstheorie, Neurobiologie, Bindungstheorie, Affekttheorie, Familientheorie, kognitive Verhaltensprinzipien und humanistische Theorie integriert [4].

Die Originalität des Projekts Obwohl CFT bei Erwachsenen gute Ergebnisse gezeigt hat, gibt es nur wenige kleine CFT-Studien bei Jugendlichen. Keiner von ihnen bietet eine über das Internet bereitgestellte Therapie an. Unsere kurze, über das Internet bereitgestellte Gruppenintervention für Jugendliche wird einzigartig sein und könnte möglicherweise eine gute präventive und heilende Intervention für Schulen sein. Die Grundversorgung und die schulische Gesundheitsfürsorge benötigen effizientere Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Stress, Angstzuständen und Depressionen.

Viele Hindernisse schränken die Behandlungsaufnahme ein, wie zum Beispiel eine begrenzte Anzahl ausgebildeter Therapeuten, Kosten, Compliance-Probleme wie Abwesenheit vom Arbeitsplatz und Transport, verbunden mit der Notwendigkeit, wöchentliche Termine wahrzunehmen [11]. Die Bereitstellung von CFT in Gruppen im Internet kann eine wirksame und akzeptable Alternative zur therapeutisch durchgeführten Behandlung in der Grundversorgung und im schulischen Gesundheitswesen sein. vor allem für ländliche Gebiete.

Durch die Bereitstellung des Internets wie Telemedizin werden Barrieren beim Zugang zur Gesundheitsversorgung minimiert und Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung beseitigt. Darüber hinaus ermöglicht die über das Internet bereitgestellte Therapie kulturell und sprachlich kompetenten Anbietern, psychische Gesundheitsdienste für Jugendliche anzubieten, die in ihrer Gemeinde möglicherweise keinen Zugang zu solchen Klinikern haben. Dennoch wurden in der Literatur mehrere Herausforderungen identifiziert, darunter technologische Probleme (z. B. schlechte Internetverbindung), Datenschutz und Vertraulichkeit (z. B. Suche nach einem ruhigen und privaten Ort) und Sicherheitsbedenken [12,11]. Um dies weiterzuentwickeln, sind mehr und bessere Studien mit modernerer Technologie erforderlich.

Ein Datenplan zur Qualitätssicherung wurde erstellt. Die Forscher werden quantitative Daten über RED Cap sammeln, eine von der Universität Umeå empfohlene Webumfrage [13]. Daten von RED Cap werden an der Universität Umeå gespeichert. Bei RED Cap werden ausschließlich anonymisierte Daten mit Code gespeichert.

Für die Anmeldung bei „Schutzdokumenten“ an der Universität Umeå sowie für RED Cap, Outlook, TEAMS und andere O365-Systeme ist eine Multifaktor-Authentifizierung erforderlich. Zu diesem Zweck speichern die Ermittler sensible Daten im System der Universität Umeå: Schutzdokumente [14].

Die Ermittler befolgen die schwedischen Archivgesetze und nutzen dafür ein System der Universität Umeå [15].

Die Forscher werden Datenprüfungen durchführen, um Rohdaten im Zeitverlauf zu vergleichen, wenn die Datenqualität aufrechterhalten wird. Hierzu wird die Prüfsumme verwendet.

Es wird ein Datenwörterbuch erstellt, das detaillierte Beschreibungen jeder vom Register verwendeten Variablen enthält, einschließlich der Quelle der Variablen sowie Codierungsinformationen (sofern verwendet) und Normalbereiche (sofern relevant).

Es wurden Standardarbeitsanweisungen geschrieben, um Registrierungsvorgänge und Analyseaktivitäten wie Patientenrekrutierung, Datenerfassung, Datenverwaltung, Datenanalyse, Berichterstattung über unerwünschte Ereignisse und Änderungsmanagement zu regeln.

Datenberechnungen Um Ergebnisse zu erzielen, werden die Daten auf fehlerhafte Werte überprüft und abhängige Variablen werden auf Normalität untersucht.

Durch die Randomisierung werden systematische Unterschiede zwischen Gruppen (CFT-Gruppe (n=20) und Kontrollgruppe (n=20, Warteliste)) zu Studienbeginn ausgeschlossen, daher berechnen die Forscher nur Unterschiede in den Effektgrößen (Hedge g und Cohens d) auf demografischer und psychosozialer Basislinie Variablen.

Beschreibende Statistiken werden für die CFT-Gruppe und die Kontrollgruppe vor und nach der Intervention berechnet.

Um zu beurteilen, ob sich die Gruppen (CFT-Gruppe und Kontrollgruppe) in Bezug auf die Post-Werte unterscheiden, führen die Forscher drei Ancovas-Kontrollen für den Ausgangswert durch. Abhängige Variablen: Posttest des Gesamtscores der Perceived Stress Scale, Subskala Angst und Depression in der Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC). Unabhängige Variable: Gruppen (CFT-Gruppe und Kontrollgruppe). Kontrollvariablen: Vortest des Gesamtscores der Skala für wahrgenommenen Stress, Subskala Angst und Depression in der Trauma-Symptom-Checkliste für Kinder (TSCC).

Die Forscher berechnen die g-Scores von Hedges für die Effektgröße von Unterschieden zwischen Gruppen. Hedges' g ähnelt Cohens d, enthält jedoch einen Korrekturfaktor für kleine Stichproben. Nichtsignifikante Unterschiede mit Hedges' g größer als 0,20 gelten als bedeutsam und werden gemäß der Konvention interpretiert: 0,20 = klein, .50=mittel, .80=groß.

Abschließend werden mehrere Ancovas durchgeführt, um zu untersuchen, ob Unterschiede zwischen CFT-Gruppen- und Kontrollgruppenveränderungen bei den sekundären Endpunkten festgestellt wurden.

Die Forscher werden einen explorativen Ansatz verwenden, um keine Änderungen zu übersehen, und das Signifikanzniveau beträgt 0,05. Diese Studie wird nicht ausreichend aussagekräftig sein und das Ergebnis wird zur Berechnung der Aussagekraft für eine größere RCT-Studie verwendet. Die Prüfärzte berechnen das Ergebnis sowohl für die Behandlungsabsicht als auch für diejenigen, die mehr als zwei Mal teilgenommen haben.

Änderungen innerhalb der Teilnehmer werden mit dem Reliable Change Index [16] berechnet.