Selvmedfølelse Terapeut-ledet online gruppebehandling for unge med nød, angst og depression (CUST)

Ungdomsalderen er en sårbar periode med vækst og udfordringer, præget af hurtige fysiologiske og følelsesmæssige forandringer. Alle disse ændringer sker på samme tid som relationer udvides. Et udviklende selv sammen med et pres for at "passe ind" kan føre til selvkritik og nød. Uden passende mestringsevner til at håndtere disse udfordringer er unge mere sårbare over for psykiske problemer. Nød, angst og depression er også steget i den vestlige verden i løbet af de sidste år, og især piger eller unge kvinder er ramt [1]. Derudover er depressive lidelser den største enkeltstående bidragyder til globalt handicap [2]. Teenagers passende træning i medfølelse kan hjælpe teenagere med at overkomme udfordringerne i fremtiden og hjælpe teenagere med at tage vare på sig selv.

Skoler handler ikke kun om at tilegne sig viden, de spiller en central rolle i at dyrke de nødvendige sociale, følelsesmæssige og etiske færdigheder, der kræves for at leve et succesfuldt liv [3]. På det seneste har der været en stor interesse for at bringe mindfulness og medfølelse til undervisere og elever.

Konstruktionen af ​​medfølelse er defineret af Paul Gilbert som en "følsomhed over for lidelse i sig selv og andre med en forpligtelse til at forsøge at lindre og forhindre den" [4] og omfatter medfølelse for sig selv, medfølelse for andre og modtagelse af medfølelse fra andre. Compassion-strategier er kernekompetencer i livet, som allerede undervises af store religioner som kristendom og buddhisme, men nu i en moderne version sammen med ny neurobiologisk forskning og kognitive adfærdsterapeutiske interventioner. Disse færdigheder eller strategier kan læres, men er endnu ikke blevet brugt i stor udstrækning i ungdomssammenhænge [3].

Forskning, der understøtter compassion-fokuseret terapi for depression Compassion-fokuseret terapi (CFT) blev udviklet for to årtier siden og er en veletableret taleterapi til depression og stress [5]. Medfølelse har en beskyttende effekt mod depression og suicidalitet [6], hos unge. Træning i medfølelse er forbundet med velvære og oplevet livstilfredshed [7]. Meta-analytiske fund af CFT på voksne har for nylig vist moderate effekter på stress, depression og angst [7]. Undersøgelser med unge er få. For eksempel fandt en lille undersøgelse [8] med 34 14-17-årige elever, at et mindful self-compassion skoleprogram på seks uger var gennemførligt og acceptabelt. Interventionsgruppen havde signifikant større selvmedfølelse og mindre depression end ventelistekontrollen.

CFT-interventionen Compassion Focused Training (CFT). Efterforskerne har udviklet en ny manual til CFT-træning med syv moduler [9] inklusive 1) hvad er medfølelse, 2) at forstå mig selv, 3) livskompas, 4) selvmedfølelse og min krop, 5) følelser og medfølelse, 6 ) skabe balancerede tanker, og 7) fantasi. CFT er en internet-leveret (zoom eller hold) gruppetræning i realtid (for 15-20 år gamle unge), 1,5 timer, på syv uger. De unge får en manual til praksis. Efterforskerne var inspireret af professor Paul Gilbert, Mary Welford og Elaine Beaumonts tilgang [10], men efterforskerne har forkortet og tilpasset Welford og Beaumont manualen til svensk kontekst. Derudover er efterforskerne påvirket af kognitive adfærdsprincipper. Der anvendes fx funktionsanalyser og tankeregistreringer. Interventionen fokuserer på nuet og ikke på bearbejdning af minder. Indsatsen er lavet til primærpleje og skolesundhed. En psykoterapeut/psykolog eller socialrådgiver vil lede uddannelsen.

Teori bag studierne Compassion-fokuseret terapi er en komponentbaseret tilgang, der integrerer evolutionsteori, neurobiologi, tilknytningsteori, affektteori, familieteori, kognitive adfærdsprincipper og humanistisk teori [4].

Projektets originalitet Selvom CFT har vist gode resultater for voksne, er der kun få små CFT-studier på unge. Ingen af ​​dem giver internet-leveret terapi. Vores korte internet-leverede gruppeintervention til unge vil være unik og kunne muligvis være en god forebyggende og helbredende indsats for skolerne. Primærplejen og skolesundhedsplejen har brug for mere effektive metoder til både at forebygge og behandle nød, angst og depression.

Mange barrierer begrænser behandlingsoptagelsen, såsom begrænset antal uddannede terapeuter, omkostninger, compliance-problemer såsom afspadsering og transport, forbundet med behovet for at deltage i ugentlige aftaler [11]. At levere CFT i grupper på internettet kan være et effektivt og acceptabelt alternativ til behandlerleveret behandling i primærplejen og i skolesundhedsplejen. især for landdistrikterne.

Internet leveret, såsom telesundhed, minimerer barrierer i adgang til pleje og afhjælper uligheder i sundhedsvæsenet. Desuden giver internet leveret terapi mulighed for, at kulturelt og sprogligt kompetente udbydere kan tilbyde mentale sundhedstjenester til unge, som måske ikke har adgang til sådanne klinikere i deres lokalsamfund. Ikke desto mindre er flere udfordringer blevet identificeret i litteraturen, herunder teknologiske problemer (f.eks. dårlig internetforbindelse), privatliv og fortrolighed (f.eks. at finde et roligt og privat sted), og sikkerhedsproblemer [12,11]. Der skal flere og bedre studier med mere moderne teknologi til for at udvikle dette yderligere.

Der er skrevet en kvalitetssikringsdataplan. Efterforskerne vil indsamle kvantitative data gennem RED Cap, som er en webundersøgelse anbefalet af Umeå Universitet [13]. Data fra RED Cap er gemt på Umeå Universitet. Kun anonyme data med kode vil blive gemt hos RED Cap.

Multifaktorautentificering er påkrævet for at logge ind på "beskyttende dokumenter" på Umeå Universitet, og også for RED Cap, Outlook, TEAMS og andre O365-systemer. Efterforskerne opbevarer følsomme data på Umeå Universitets system til det: beskyttende dokumenter [14].

Efterforskerne følger svenske arkivlove og bruger et Umeå Universitet-system til det [15].

Efterforskerne vil foretage datatjek for at sammenligne rådata over tid, hvis datakvaliteten opretholdes. Checksum vil blive brugt til dette.

En dataordbog, der indeholder detaljerede beskrivelser af hver variabel, der bruges af registreringsdatabasen, herunder kilden til variablen, og kodningsoplysninger, hvis de anvendes, og normale intervaller, hvis det er relevant, udføres.

Standarddriftsprocedurer er blevet skrevet for at adressere registeroperationer og analyseaktiviteter, såsom patientrekruttering, dataindsamling, datahåndtering, dataanalyse, rapportering for uønskede hændelser og ændringshåndtering.

Databeregninger For at adressere resultater, vil data blive screenet for fejlagtige værdier, og afhængige variabler vil blive undersøgt for normalitet.

Randomisering udelukker systematiske forskelle mellem grupper (CFT-gruppe (n=20) og kontrolgruppe (n=20, venteliste)) ved baseline, så efterforskerne vil kun beregne forskelle i effektstørrelser (Hedge g og Cohens d) på baseline demografiske og psykosociale variabler.

Beskrivende statistik vil blive beregnet for CFT-gruppe og kontrolgruppe for præ- og post-intervention.

For at vurdere om grupperne (CFT-gruppe og kontrolgruppe) adskiller sig på post-værdier, vil efterforskerne udføre tre Ancovas-kontroller for baseline. Afhængige variabler: posttest af totalscore af Perceived Stress Scale, subscale angst og depression i Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC). Uafhængig variabel: Grupper (CFT-gruppe og kontrolgruppe). Kontrollerende variabler: prætest af totalscore af totalscore af Perceived Stress Scale, subskala angst og depression i Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC).

Efterforskerne vil beregne Hedges' g-score for effektstørrelse af forskelle mellem grupper. Hedges' g ligner Cohens d, men inkluderer en korrektionsfaktor for små prøver. Ikke-signifikante forskelle med Hedges' g større end .20 betragtes som meningsfulde og fortolkes efter konventionen: .20=lille, .50=medium, .80=stor.

Endelig vil flere Ancovas blive udført for at undersøge, om der blev fundet forskelle mellem CFT-gruppe- og kontrolgruppeændringer i sekundære resultater.

Efterforskerne vil bruge en eksplorativ tilgang for ikke at gå glip af ændringer, og signifikansniveauet vil være 0,05. Denne undersøgelse vil være underpowered, og resultatet vil blive brugt til at beregne effekt for et større RCT-studie. Efterforskerne vil både beregne resultat for intention om at behandle og for dem, der har deltaget mere end to gange.

Ændring inden for deltager vil blive beregnet med Reliable Change Index [16].