Självmedkänsla Terapeutledd online-gruppbehandling för ungdomar med nöd, ångest och depression (CUST)

Tonåren är en sårbar period av tillväxt och utmaningar, kännetecknad av snabba fysiologiska och känslomässiga förändringar. Alla dessa förändringar sker samtidigt som relationer expanderar. Ett utvecklande jag tillsammans med en press att "passa in" kan leda till självkritik och ångest. Utan lämpliga hanteringsförmåga för att hantera dessa utmaningar är ungdomar mer sårbara för psykologiska problem. Nöd, ångest och depression har också ökat i västvärlden under de senaste åren, och särskilt flickor eller unga kvinnor är drabbade [1]. Dessutom är depressiva besvär den enskilt största bidragsgivaren till globala funktionshinder [2]. Lämplig träning i medkänsla för ungdomar kan hjälpa ungdomar att framgångsrikt övervinna utmaningarna i framtiden och hjälpa ungdomar att ta hand om sig själva.

Skolor handlar inte bara om att skaffa kunskap, de spelar en central roll i att odla nödvändiga sociala, emotionella och etiska färdigheter som krävs för att leva framgångsrika liv [3]. Den senaste tiden har det funnits ett stort intresse för att förmedla mindfulness och medkänsla till pedagoger och elever.

Konstruktionen av medkänsla definieras av Paul Gilbert som en "känslighet för lidande i sig själv och andra med ett åtagande att försöka lindra och förhindra det" [4] och inkluderar medkänsla för sig själv, medkänsla för andra och att ta emot medkänsla från andra. Medkänslasstrategier är kärnkompetenser i livet, som redan lärs ut av stora religioner som kristendom och buddhism, men nu i en modern version tillsammans med ny neurobiologisk forskning och kognitiva beteendeterapiinterventioner. Dessa färdigheter eller strategier kan läras ut, men har ännu inte använts i stor utsträckning i ungdomars sammanhang [3].

Forskning som stöder compassion focused therapy for depression Compassion focused therapy (CFT) utvecklades för två decennier sedan och är en väletablerad samtalsterapi för depression och stress [5]. Medkänsla har en skyddande effekt mot depression och suicidalitet [6], hos ungdomar. Träning i medkänsla är kopplat till välbefinnande och upplevd livstillfredsställelse [7]. Metaanalytiska fynd av CFT på vuxna har nyligen visat måttliga effekter på stress, depression och ångest [7]. Studier med ungdomar är få. Till exempel fann en liten studie [8] med 34 14-17-åriga elever att ett skolprogram med medvetet självmedkänsla på sex veckor var genomförbart och acceptabelt. Interventionsgruppen hade signifikant större självmedkänsla och mindre depression än väntelistan.

CFT-interventionen Compassion Focused Training (CFT). Utredarna har tagit fram en ny manual för CFT-träning med sju moduler [9] inklusive 1) vad är medkänsla, 2) förstå mig själv, 3) livskompass, 4) självmedkänsla och min kropp, 5) känslor och medkänsla, 6 ) skapa balanserade tankar och 7) fantasi. CFT är en internetlevererad (zoom eller team) gruppträning i realtid (för 15-20 år gamla ungdomar), 1,5h, på sju veckor. Ungdomarna får en manual för övning. Utredarna inspirerades av professor Paul Gilbert, Mary Welford och Elaine Beaumonts tillvägagångssätt [10], men utredarna har förkortat och anpassat Welford och Beaumont manual till svenska sammanhang. Dessutom påverkas utredarna av kognitiva beteendeprinciper. Funktionsanalyser och tankejournaler används till exempel. Interventionen fokuserar på nuet och inte på att bearbeta minnen. Insatsen görs för primärvården och skolhälsan. En psykoterapeut/psykolog eller socialsekreterare kommer att leda utbildningen.

Teori bakom studierna Medkänslasfokuserad terapi är ett komponentbaserat tillvägagångssätt som integrerar evolutionsteori, neurobiologi, anknytningsteori, affektteori, familjeteori, kognitiva beteendeprinciper och humanistisk teori [4].

Projektets originalitet Även om CFT har visat goda resultat för vuxna, finns det bara ett fåtal små CFT-studier på ungdomar. Ingen av dem tillhandahåller internetbaserad terapi. Vår korta internetlevererade gruppinsats för ungdomar kommer att vara unik och kan möjligen vara en bra förebyggande och helande intervention för skolor. Primärvården och skolhälsovården behöver effektivare metoder för att både förebygga och behandla nöd, ångest och depression.

Många barriärer begränsar behandlingsupptaget, såsom begränsat antal utbildade terapeuter, kostnader, följsamhetsproblem såsom ledighet från arbetet och transport, i samband med behovet av att delta i veckovisa möten [11]. Att leverera CFT i grupp på internet kan vara ett effektivt och acceptabelt alternativ till terapeutlevererad behandling i primärvården och i skolhälsovården. särskilt för landsbygden.

Internet som tillhandahålls såsom telehälsa, minimerar hinder för tillgång till vård och åtgärdar skillnader i hälso- och sjukvård. Dessutom möjliggör internetlevererad terapi för kulturellt och språkligt kompetenta leverantörer att erbjuda mentalvårdstjänster till ungdomar som kanske inte har tillgång till sådana läkare i deras samhällen. Ändå har flera utmaningar identifierats i litteraturen, inklusive tekniska problem (t.ex. dålig internetanslutning), integritet och konfidentialitet (t.ex. hitta en lugn och privat plats), och säkerhetsproblem [12,11]. Det behövs fler och bättre studier med modernare teknik för att utveckla detta vidare.

En dataplan för kvalitetssäkring har skrivits. Utredarna kommer att samla in kvantitativ data genom RED Cap, som är en webbenkät som rekommenderas av Umeå universitet [13]. Data från RED Cap sparas vid Umeå universitet. Endast anonym data med kod kommer att sparas hos RED Cap.

Multifaktorautentisering krävs för att logga in på "skyddsdokument" vid Umeå universitet, och även för RED Cap, Outlook, TEAMS och andra O365-system. Utredarna lagrar känsliga uppgifter på Umeå universitets system för det: skyddshandlingar [14].

Utredarna följer svenska arkivlagar och använder ett Umeå universitetssystem för det [15].

Utredarna kommer att göra datakontroller för att jämföra rådata över tid om datakvaliteten är bibehållen. Checksumma kommer att användas för detta.

En dataordbok som innehåller detaljerade beskrivningar av varje variabel som används av registret, inklusive källan till variabeln, och kodningsinformation om den används och normala intervall om relevant, kommer att utföras.

Standardoperativa rutiner har skrivits för att hantera registeroperationer och analysaktiviteter, såsom patientrekrytering, datainsamling, datahantering, dataanalys, rapportering för negativa händelser och förändringshantering.

Databeräkningar För att hantera utfall kommer data att screenas för felaktiga värden och beroende variabler kommer att undersökas för normalitet.

Randomisering utesluter systematiska skillnader mellan grupper (CFT-grupp (n=20) och kontrollgrupp (n=20, väntelista)) vid baslinjen, så utredarna kommer bara att beräkna skillnader i effektstorlekar (Hedge g och Cohens d) på demografisk och psykosocial baslinje variabler.

Beskrivande statistik kommer att beräknas för CFT-grupp och kontrollgrupp för före och efter intervention.

För att bedöma om grupperna (CFT-grupp och kontrollgrupp) skiljer sig åt på post-värden, kommer utredarna att genomföra tre Ancovas-kontroller för baslinje. Beroende variabler: eftertest av totalpoäng för Perceived Stress Scale, subscale ångest och depression i Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC). Oberoende variabel: Grupper (CFT-grupp och kontrollgrupp). Kontrollvariabler: förtest av totalpoäng av totalpoäng för Perceived Stress Scale, subskala ångest och depression i Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC).

Utredarna kommer att beräkna Hedges g-poäng för effektstorlek av skillnader mellan grupper. Hedges g liknar Cohens d, men inkluderar en korrektionsfaktor för små prover. Icke-signifikanta skillnader med Hedges g större än .20 anses meningsfulla och tolkas enligt konventionen: .20=liten, .50=medium, .80=stor.

Slutligen kommer flera Ancovas att genomföras för att undersöka om skillnader mellan CFT-grupp- och kontrollgruppsförändringar i sekundära utfall hittades.

Utredarna kommer att använda ett utforskande tillvägagångssätt för att inte missa några förändringar och signifikansnivån blir 0,05. Denna studie kommer att vara underdriven, och resultatet kommer att användas för att beräkna effekt för en större RCT-studie. Utredarna kommer både att beräkna resultat för avsikt att behandla och för de som har deltagit mer än två gånger.

Förändring inom deltagare kommer att beräknas med Reliable Change Index [16].