Itsemyötätuntoterapeutin johtama verkkoryhmähoito ahdistuksesta, ahdistuksesta ja masennuksesta kärsiville nuorille (CUST)

Nuoruus on haavoittuvaa kasvun ja haasteiden aikaa, jolle on ominaista nopeat fysiologiset ja emotionaaliset muutokset. Kaikki nämä muutokset tapahtuvat samaan aikaan, kun suhteet laajenevat. Kehittyvä minä yhdessä "sopeutumispaineen" kanssa voi johtaa itsekritiikkiin ja ahdistukseen. Ilman asianmukaisia ​​selviytymistaitoja näiden haasteiden hallitsemiseksi nuoret ovat alttiimpia psyykkisille ongelmille. Ahdistus, ahdistus ja masennus ovat myös lisääntyneet länsimaissa viime vuosina, ja erityisesti tytöt tai nuoret naiset kärsivät [1]. Lisäksi masennushäiriöt ovat suurin yksittäinen globaali vammauttava tekijä [2]. Nuorille sopiva myötätuntokoulutus voi auttaa nuoria selviytymään haasteista menestyksekkäästi tulevaisuudessa ja pitämään huolta itsestään.

Koulut eivät ole vain tiedon hankkimista, vaan niillä on keskeinen rooli välttämättömien sosiaalisten, emotionaalisten ja eettisten taitojen kasvattamisessa, joita tarvitaan menestyksekkääseen elämään [3]. Viime aikoina on ollut suurta kiinnostusta mindfulnessin ja myötätunnon tuomiseen opettajien ja opiskelijoiden keskuudessa.

Paul Gilbert määrittelee myötätunnon rakenteen "herkkyydeksi itsessä ja muissa kärsimystä kohtaan, joka on sitoutunut lievittämään ja ehkäisemään sitä" [4] ja sisältää myötätunnon itseään kohtaan, myötätunnon muita kohtaan ja myötätunnon vastaanottamisen muilta. Myötätuntostrategiat ovat elämän ydinosaamista, joita ovat jo opettaneet suuret uskonnot, kuten kristinusko ja buddhalaisuus, mutta nyt modernissa versiossa yhdessä uuden neurobiologisen tutkimuksen ja kognitiivisen käyttäytymisterapian interventioiden kanssa. Näitä taitoja tai strategioita voidaan opettaa, mutta niitä ei ole vielä käytetty laajalti nuorten konteksteissa [3].

Masennuksen myötätuntoon keskittyvää terapiaa tukeva tutkimus Compassion fokusoitu terapia (CFT) kehitettiin kaksi vuosikymmentä sitten, ja se on vakiintunut puheterapia masennukseen ja stressiin [5]. Myötätunnolla on suojaava vaikutus nuorten masennukselta ja itsemurhia vastaan ​​[6]. Myötätuntoharjoittelu liittyy hyvinvointiin ja koettuun elämään tyytyväisyyteen [7]. CFT:n meta-analyyttiset löydökset aikuisilla ovat viime aikoina osoittaneet kohtalaisia ​​vaikutuksia stressiin, masennukseen ja ahdistukseen [7]. Nuorten kanssa tehtyjä tutkimuksia on vähän. Esimerkiksi eräässä pienessä tutkimuksessa [8], jossa oli mukana 34 14–17-vuotiasta oppilasta, havaittiin, että tietoinen itsemyötätunto-kouluohjelma kuudessa viikossa oli mahdollista ja hyväksyttävää. Interventioryhmällä oli huomattavasti enemmän itsemyötätuntoa ja vähemmän masennusta kuin jonotuslistalla.

CFT-interventio Compassion Focused Training (CFT). Tutkijat ovat kehittäneet uuden käsikirjan CFT-koulutukseen, jossa on seitsemän moduulia [9], mukaan lukien 1) mitä on myötätunto, 2) itseni ymmärtäminen, 3) elämänkompassi, 4) itsemyötätunto ja kehoni, 5) tunteet ja myötätunto, 6 ) luoda tasapainoisia ajatuksia ja 7) mielikuvitusta. CFT on internetissä toimitettava (zoom tai ryhmät) reaaliaikainen ryhmätreeni (15-20-vuotiaille nuorille), 1,5h, seitsemässä viikossa. Nuoret saavat harjoitusoppaan. Tutkijat saivat inspiraationsa professori Paul Gilbertin, Mary Welfordin ja Elaine Beaumontin lähestymistavasta [10], mutta tutkijat ovat lyhentäneet ja mukauttaneet Welfordin ja Beaumontin käsikirjan ruotsinkieliseen kontekstiin. Lisäksi tutkijoihin vaikuttavat kognitiiviset käyttäytymisperiaatteet. Käytössä ovat esimerkiksi toiminnalliset analyysit ja ajatuskirjat. Interventio keskittyy nykyhetkeen eikä muistojen käsittelyyn. Interventio kohdistuu perusterveydenhuoltoon ja kouluterveydenhuoltoon. Koulutuksen johtaa psykoterapeutti/psykologi tai sosiaalityöntekijä.

Opintojen taustalla oleva teoria Myötätuntokeskeinen terapia on komponentteihin perustuva lähestymistapa, joka yhdistää evoluutioteorian, neurobiologian, kiintymysteorian, afektiteorian, perheteorian, kognitiiviset käyttäytymisperiaatteet ja humanistisen teorian [4].

Projektin omaperäisyys Vaikka CFT on osoittanut hyviä tuloksia aikuisille, nuorista on olemassa vain muutamia pieniä CFT-tutkimuksia. Yksikään heistä ei tarjoa Internetin kautta toimitettua terapiaa. Lyhyt, internetissä toimitettu ryhmäinterventio nuorille on ainutlaatuinen ja voisi olla hyvä ehkäisevä ja parantava interventio kouluille. Perusterveydenhuolto ja kouluterveydenhuolto tarvitsevat tehokkaampia menetelmiä sekä ahdistuksen, ahdistuksen ja masennuksen ehkäisyyn että hoitoon.

Monet esteet rajoittavat hoidon ottamista, kuten rajallinen määrä koulutettuja terapeutteja, kustannukset, vaatimustenmukaisuuteen liittyvät ongelmat, kuten poissaoloaika työstä, ja kuljetus, jotka liittyvät tarpeeseen käydä viikoittaisilla tapaamisilla [11]. CFT:n antaminen ryhmissä Internetissä voi olla tehokas ja hyväksyttävä vaihtoehto terapeutin antamalle hoidolle perusterveydenhuollossa ja kouluterveydenhuollossa. erityisesti maaseudulle.

Internet, kuten etäterveys, minimoi hoidon saatavuuden esteet ja korjaa terveydenhuollon eroja. Lisäksi Internetissä toimitettava terapia mahdollistaa kulttuurisesti ja kielellisesti pätevien palveluntarjoajien tarjota mielenterveyspalveluita nuorille, joilla ei ehkä ole pääsyä tällaisiin kliinikkoihin yhteisöissään. Siitä huolimatta kirjallisuudessa on tunnistettu useita haasteita, mukaan lukien tekniset ongelmat (esim. huono Internet-yhteys), yksityisyys ja luottamuksellisuus (esim. rauhallisen ja yksityisen sijainnin löytäminen) ja turvallisuusnäkökohdat [12,11]. Tämän kehittämiseksi tarvitaan lisää ja parempia tutkimuksia nykyaikaisemmalla tekniikalla.

Laadunvarmistustietosuunnitelma on kirjoitettu. Tutkijat keräävät kvantitatiivisia tietoja RED Capin kautta, joka on Uumajan yliopiston suosittelema verkkokysely [13]. RED Capin tiedot tallennetaan Uumajan yliopistoon. Vain anonyymit tiedot koodilla tallennetaan RED Capiin.

Uumajan yliopiston "suojadokumentteihin" kirjautumiseen sekä RED Capiin, Outlookiin, TEAMSiin ja muihin O365-järjestelmiin tarvitaan monitekijätodennus. Tutkijat tallentavat arkaluonteisia tietoja Uumajan yliopiston järjestelmään tätä varten: suojadokumentteja [14].

Tutkijat noudattavat Ruotsin arkistolakeja ja käyttävät tähän Uumajan yliopiston järjestelmää [15].

Tutkijat tekevät tietojen tarkistuksia vertaillakseen raakadataa ajan kuluessa, jos tietojen laatu säilyy. Tähän käytetään shekkisummaa.

Suoritetaan tietosanakirja, joka sisältää yksityiskohtaiset kuvaukset jokaisesta rekisterin käyttämästä muuttujasta, mukaan lukien muuttujan lähde ja koodaustiedot, jos niitä käytetään, ja normaalit alueet tarvittaessa.

Vakiotoimintamenettelyt on kirjoitettu käsittelemään rekisteritoimintoja ja analysointitoimintoja, kuten potilaiden rekrytointia, tiedonkeruuta, tiedonhallintaa, data-analyysiä, haittatapahtumien raportointia ja muutosten hallintaa.

Tietojen laskennat Tulosten käsittelemiseksi tiedot seulotaan virheellisten arvojen varalta ja riippuvien muuttujien normaalisuus tutkitaan.

Satunnaistaminen sulkee pois systemaattiset erot ryhmien välillä (CFT-ryhmä (n=20) ja kontrolliryhmä (n=20, jonotuslista)) lähtötilanteessa, joten tutkijat laskevat vain erot vaikutuskokoissa (Hedge g ja Cohens d) demografisten ja psykososiaalisten lähtötilanteiden perusteella. muuttujia.

Kuvaavat tilastot lasketaan CFT-ryhmälle ja kontrolliryhmälle ennen ja jälkeen interventiota.

Arvioidakseen, eroavatko ryhmät (CFT-ryhmä ja kontrolliryhmä) jälkeisissä arvoissa, tutkijat suorittavat kolme Ancovas-kontrollia lähtötilanteen suhteen. Riippuvat muuttujat: koetun stressiasteikon kokonaispistemäärän jälkitesti, ahdistuneisuus ja masennus lasten traumaoireiden tarkistuslistassa (TSCC). Riippumaton muuttuja: Ryhmät (CFT-ryhmä ja kontrolliryhmä). Ohjausmuuttujat: koetun stressiasteikon kokonaispistemäärän ennakkotestaus, ahdistuneisuus ja masennus lasten traumaoireiden tarkistuslistassa (TSCC).

Tutkijat laskevat Hedgesin g-pisteet ryhmien välisten erojen vaikutuskoon perusteella. Hedgesin g on samanlainen kuin Cohenin d, mutta sisältää korjauskertoimen pienille näytteille. Ei-merkittäviä eroja, joissa Hedgesin g on suurempi kuin 0,20, pidetään merkityksellisinä ja tulkitaan sopimuksen mukaisesti: .20 = pieni, .50 = keskitaso, .80 = suuri.

Lopuksi suoritetaan useita Ancova-tutkimuksia sen tutkimiseksi, havaittiinko CFT-ryhmän ja kontrolliryhmän välisiä eroja toissijaisissa tuloksissa.

Tutkijat käyttävät tutkivaa lähestymistapaa, jotta mitään muutosta ei jätetä huomiotta ja merkitsevyystasoksi tulee 0,05. Tämä tutkimus on alitehokas, ja tulosta käytetään tehon laskemiseen suuremmalle RCT-tutkimukselle. Tutkijat laskevat tuloksen sekä hoitoaikoille että niille, jotka ovat osallistuneet useammin kuin kaksi kertaa.

Osallistujan sisäinen muutos lasketaan luotettavan muutosindeksin [16] avulla.