マルチパラメトリック MRI および 68Ga-PSMA PET (Prostate-SIB-PSMA) によって描写される「優勢な前立腺内病変」(DIPL) に焦点を当てた線量漸増による定位前立腺放射線療法 (Prostate-SIB)

限局性の中リスクおよび高リスクの前立腺癌（NCCN分類による）では、ホルモン治療と組み合わせて前立腺全体に「高」線量（線量相当78-80Gy EQD2、α/β=1.5）を送達する外部放射線療法、必要に応じて、無再発生存の点でその利点を示しており、この適応症の標準治療と見なされています。

従来の分割法（8 週間で 2 Gy を 39 ～ 40 セッション）と中等度の低分割法（3 Gy を 20 セッション）の 2 つの分割モダリティ（セッション数）が治療基準として考慮されています。 最近では、第 II 相および 2 つの第 III 相試験で、定位型技術を使用したこれらの限局性がんに対する「極端な低分割法」（5 または 6 セッション）の安全性と有効性に関して同等性が示されました。 現在のデータを考慮すると、この分割は一部の国 (特に米国) では治療の標準と見なされており、フランスではオプションと見なされています。

80 GyEQD2 を超える高線量を投与すると、小線源治療を使用したランダム化研究で実証されているように、腫瘍制御が改善されますが、尿毒性のリスクが高くなるという犠牲が伴います。

外部放射線療法と小線源治療のこの組み合わせに代わるものとして、肉眼に焦点を当てた放射線量の増加 (> 95 GyEQD2) に基づいて、限局性前立腺癌患者の治療率を高めるための外部放射線療法の革新的なアプローチが開発されました。腫瘍または「支配的な前立腺内病変」（DIPL）、従来の線量放射線療法の後に局所再発のリスクが最も高い領域（3）。 この外部放射線治療技術は、前立腺全体に従来の線量照射を行い、同時に (各セッションで) DIPL に高線量 (「ブースト」) を照射することから成ります。 これは、「同時統合ブースト」（SIB）として知られるモダリティです。

DIPL での同時統合ブースト (SIB) の実現可能性は、第 III 相 FLAME 研究で従来の分割を使用した外部放射線療法で証明されており、この研究の長期腫瘍制御に関する結果は、生物学的再発の観点から利点を示しました。自由な生存。

耐性の観点からの実現可能性は、特に上記の研究に続くHypoFLAME研究において、非常に少数分割されたレジメン（5セッション）についても確立されています。

マルチパラメトリック MRI (mpMRI) は、「優勢な前立腺内病変」 (DIPL) を特定して描写するために使用され、SIB 技術を評価した臨床研究で最も一般的に使用されるモダリティです。

ただし、いくつかの研究は、PET イメージング、特に 68Ga-PSMA PET が、画像定義の DIPL と組織学的データとの相関を大幅に改善し、腫瘍制御の可能性を改善する可能性があることを示しています。 線量シミュレーション研究では、68Ga-PSMA PET に基づく線量増加が許容レベルの毒性で局所腫瘍制御を改善できることも示されました。

さらに、68Ga-PSMA PET を使用して、リンパ節または遠隔転移のある患者を除外することにより、この用量漸増から最も利益を得ることができる患者を選択することができます。