Stereotaktinen eturauhasen sädehoito annoksen korotuksella, joka keskittyy "dominoivaan eturauhasen sisäiseen vaurioon" (DIPL), joka on määritelty moniparametrisella MRI:llä ja 68Ga-PSMA PET:llä (prostate-SIB-PSMA) (Prostate-SIB)

Paikallisissa keski- ja suuren riskin eturauhassyövissä (NCCN-luokituksen mukaan) ulkoinen sädehoito antaa "korkean" annoksen (annosekvivalentti 78-80Gy EQD2, α/ß=1,5) koko eturauhasen tilavuuteen yhdistettynä hormonaaliseen hoitoon, tarvittaessa on osoittanut hyötynsä uusiutumattomasta eloonjäämisestä, ja sitä pidetään vakiohoitona tässä indikaatiossa.

Kahta fraktiointimenetelmää (istuntojen lukumäärää) pidetään terapeuttisina standardeina, tavanomaista fraktiointia (39–40 2 Gy:n istuntoa 8 viikossa) ja kohtalaista hypofraktiointia (20 3 Gy:n istuntoa). Äskettäin vaiheen II ja kaksi vaiheen III tutkimukset ovat osoittaneet samanarvoisuuden "äärimmäisen hypofraktioinnin" (5 tai 6 istuntoa) turvallisuuden ja tehokkuuden suhteen näille paikallisille syöville käyttämällä stereotaktisia tekniikoita. Nykyisten tietojen perusteella tätä fraktiointia pidetään terapeuttisena standardina joissakin maissa (erityisesti Yhdysvalloissa) ja vaihtoehtona Ranskassa.

Suurempien, yli 80 GyEQD2-annosten antaminen parantaisi kasvaimen hallintaa, kuten brakyterapiaa käyttävät satunnaistetut tutkimukset osoittavat, mutta lisääntyneen virtsamyrkyllisyyden riskin kustannuksella.

Vaihtoehtona tälle ulkoisen sädehoidon ja brakyterapian yhdistelmälle on kehitetty innovatiivinen ulkoisen sädehoidon lähestymistapa lisäämään paikallista eturauhassyöpää sairastavien potilaiden terapeuttista suhdetta, joka perustuu makroskooppiseen säteilyannoksen (> 95 GyEQD2) nostamiseen. kasvain tai "dominantti eturauhasen sisäinen vaurio" (DIPL), alue, jolla on suurin riski paikalliselle uusiutumiselle tavanomaisen annossädehoidon jälkeen (3). Tämä ulkoinen sädehoitotekniikka koostuu tavanomaisen annossäteilytyksen suorittamisesta koko eturauhaselle ja samalla (jokaisella istunnolla) suuremmalla annoksella ("Boost") DIPL:ään. Tämä on modaliteetti, joka tunnetaan nimellä "samanaikainen integroitu tehostus" (SIB).

Samanaikaisen integroidun tehosteen (SIB) toteutettavuus DIPL:ssä on todistettu ulkoisessa sädehoidossa tavanomaista fraktiointia käyttäen vaiheen III FLAME-tutkimuksessa, ja tämän tutkimuksen tulokset pitkän aikavälin kasvaimen hallinnassa osoittivat hyötyä biologisen uusiutumisen kannalta. ilmainen selviytyminen.

Toleranssin toteutettavuus on vahvistettu myös erittäin hypofraktioiduille hoito-ohjelmille (5 hoitokertaa), erityisesti HypoFLAME-tutkimuksessa, joka seurasi yllä mainittua tutkimusta.

Moniparametrista MRI:tä (mpMRI) käytetään "dominoivan eturauhasen sisäisen vaurion" (DIPL) tunnistamiseen ja rajaamiseen, ja se on yleisimmin käytetty menetelmä kliinisissä tutkimuksissa, joissa on arvioitu SIB-tekniikoita.

Useat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että PET-kuvaus, erityisesti 68Ga-PSMA PET, parantaa merkittävästi kuvan määrittämän DIPL:n ja histologisten tietojen välistä korrelaatiota ja voi parantaa kasvaimen hallinnan todennäköisyyttä. Dosimetrinen simulaatiotutkimus osoitti myös, että 68Ga-PSMA PET:hen perustuva annoksen nostaminen voisi parantaa paikallista kasvaimen hallintaa hyväksyttävällä toksisuustasolla.

Lisäksi 68Ga-PSMA PET:tä voitaisiin käyttää sellaisten potilaiden valitsemiseen, jotka voisivat hyötyä eniten tästä annoksen nostamisesta, sulkemalla pois potilaat, joilla on imusolmuke- tai etäpesäkkeitä.