早産児の抜管成功の予測因子としての肺超音波 (LUSE)

人工呼吸器 (MV) は、新生児集中治療室 (NICU) で広く使用されている治療リソースです。しかし、長期のMVは、人工呼吸器関連肺炎、血流感染、気管支肺異形成（BPD）、および脳室周囲白質軟化症などの深刻な合併症に関連していることが知られています。 同時に、抜管の失敗は罹患率と死亡率を増加させます。 Hatch et al (2016) は、162 人の乳児を対象とした前向き研究で、挿管の 40% で有害事象が発生し、9% で CPR の必要性を含む重度の合併症が発生したと説明しました。 再挿管は、低酸素血症、徐脈、血圧の変動、および脳灌流と頻繁に関連しています。 挿管を試みるたびに、上気道の外傷、肺の無気肺、感染症のリスクが高まります。 したがって、抜管の失敗と再挿管の必要性を回避するのに役立つ客観的な基準を確立する必要があることは明らかです。

現在使用されている抜管の基準は主観的であり、臨床評価、胸部 X 線写真の所見、換気補助の量、および動脈血ガス (ABG) パラメータに基づいています。 この集団は再挿管の合併症を起こしやすいため、生まれた早産児の抜管準備状況をベッドサイドで正確に検査することはさらに重要です。 選択的抜管後の再挿管が、極度の早産児の死亡および BPD の可能性の増加と独立して関連していることを示した研究がいくつかあります。 最大のリスクは、抜管後 48 時間以内の再挿管に起因します。

いくつかの研究では、抜管後の肺容量が少なく、胸部 X 線写真の肺領域が小さければ、抜管の失敗を予測できることが示されています。 抜管後の肺容量が少ない乳児は、呼吸筋力と呼吸負荷のバランスが好ましくない可能性があります。 理想的には、気管内チューブを抜去する前に、これらの乳児を特定する必要があります。

近年、肺評価のための正確で信頼性の高い技術である新生児練習肺超音波 (LUS) に新しいイメージング アプリケーションが導入されました。 LUS は、安全で、非イオン性で、操作が簡単で、低コストのツールです。 肺の評価は、ベッドサイドで麻酔薬を使用せずにリアルタイムで行われます。 肺の通気は、幼児への余分な放射線なしでダイナミクスで評価できます。 臨床情報と組み合わせた超音波所見は、未熟児の抜管成功の予後に使用できます。