Lungultraljud som en prediktor för framgångsrik extubation hos för tidigt födda barn (LUSE)

Mekanisk ventilation (MV) är en allmänt använd terapeutisk resurs på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU); men förlängd MV är känd för att vara associerad med allvarliga komplikationer inklusive ventilatorassocierad lunginflammation, blodströmsinfektioner, bronkopulmonell dysplasi (BPD) och periventrikulär leukomalaci. Samtidigt ökar extubationsfel sjukligheter och dödlighet. Hatch et al (2016) beskrev i sin prospektiva studie på 162 spädbarn biverkningar i 40 % av intubationerna och allvarliga komplikationer inklusive behov av HLR hos 9 %. Reintubationer är ofta förknippade med hypoxemi, bradykardi, fluktuationer i blodtryck och cerebral perfusion. Varje intubationsförsök ökar risken för traumatiska skador i de övre luftvägarna, lungatelektaser och infektioner. Det finns således ett tydligt behov av att fastställa objektiva kriterier som skulle hjälpa till att undvika extubationsfel och behovet av reintubering.

För närvarande använda kriterier för extubation är subjektiva och baseras på klinisk utvärdering, röntgenröntgen, mängden ventilationsstöd och arteriell blodgas (ABG) parametrar. Ett noggrant test vid sängkanten för extubationsberedskap hos för tidigt födda barn är ännu viktigare eftersom denna population är mer mottaglig för komplikationerna av återintubation. Det finns flera studier som visade att återtubation efter elektiv extubation är oberoende associerad med ökad sannolikhet för dödsfall och BPD hos extremt för tidigt födda barn. De största riskerna är hänförliga till reintubation inom de första 48 timmarna efter extubation.

Flera studier har visat att en låg lungvolym och liten lungyta av lungröntgen efter extubering kan förutsäga extubationsfel. Spädbarn som har låg lungvolym efter extubation kan ha en ogynnsam balans mellan andningsmuskelstyrka och andningsbelastning. Helst bör dessa spädbarn identifieras innan endotrakealtuben avlägsnas.

Under de senaste åren har en ny bildbehandlingsapplikation introducerats i neonatal praktik-lung ultraljud (LUS), en noggrann och pålitlig teknik för lungutvärdering. LUS är säkert, icke-joniserande, lätt att använda och billigt verktyg. Utvärderingen av lungorna utförs i realtid, på sängkanten och utan bedövningsmedel. Lungluftning kunde bedömas i dynamik utan extra strålning till spädbarnet. Ultraljudsfynd i kombination med klinisk information skulle kunna användas för att prognostisera framgångsrik extubation hos för tidigt födda barn.