A tüdő ultrahangja, mint a koraszülöttek sikeres extubációjának előrejelzője (LUSE)

A gépi lélegeztetés (MV) széles körben használt terápiás erőforrás az újszülött intenzív osztályon (NICU); azonban ismert, hogy az elhúzódó MV súlyos szövődményekkel jár, beleértve a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladást, véráram-fertőzéseket, bronchopulmonalis dysplasiát (BPD) és periventricularis leukomalaciát. Ugyanakkor az extubálás sikertelensége növeli a megbetegedések és a mortalitást. Hatch és munkatársai (2016) 162 csecsemőn végzett prospektív tanulmányukban az intubációk 40%-ánál nemkívánatos eseményeket és súlyos szövődményeket írtak le, beleértve az újraélesztés szükségességét 9%-ban. A retubáció gyakran hipoxémiával, bradycardiával, vérnyomás-ingadozásokkal és agyi perfúzióval jár. Minden egyes intubációs kísérlet növeli a felső légutak traumás sérülésének, a tüdő atelektázisának és a fertőzéseknek a kockázatát. Ezért egyértelműen szükség van olyan objektív kritériumok megállapítására, amelyek segítik elkerülni az extubálás sikertelenségét és az újraintubálás szükségességét.

Az extubáció jelenleg alkalmazott kritériumai szubjektívek, és klinikai értékelésen, mellkas röntgenfelvételeken, lélegeztetési támogatás mennyiségén és artériás vérgáz (ABG) paramétereken alapulnak. A koraszülött csecsemők extubációs készenlétének pontos ágy melletti vizsgálata még fontosabb, mivel ez a populáció érzékenyebb az újraintubáció szövődményeire. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elektív extubáció utáni reintubáció egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a halálozás és a BPD megnövekedett valószínűségével rendkívül koraszülötteknél. A legnagyobb kockázat az extubáció utáni első 48 órán belüli reintubációnak tulajdonítható.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az extubálás utáni kis tüdőtérfogat és kis mellkasi röntgenfelvételen látható tüdőterület előre jelezheti az extubálás kudarcát. Azoknál a csecsemőknél, akiknek az extubálás után alacsony a tüdőtérfogata, kedvezőtlen egyensúly lehet a légzőizom ereje és a légzési terhelés között. Ideális esetben ezeket a csecsemőket az endotracheális tubus eltávolítása előtt azonosítani kell.

Az elmúlt években egy új képalkotó alkalmazást vezettek be az újszülöttkori tüdő ultrahang (LUS) területén, amely egy pontos és megbízható tüdőértékelési technika. A LUS biztonságos, nem ionizáló, könnyen kezelhető és alacsony költségű eszköz. A tüdő értékelése valós időben történik, az ágy mellett, érzéstelenítő gyógyszerek nélkül. A tüdő levegőztetése dinamikusan értékelhető a csecsemő extra sugárzása nélkül. Az ultrahangos leletek a klinikai információkkal kombinálva felhasználhatók a koraszülöttek sikeres extubációjának prognózisára.