L'ecografia polmonare come fattore predittivo per il successo dell'estubazione nei neonati prematuri (LUSE)

La ventilazione meccanica (MV) è una risorsa terapeutica ampiamente utilizzata nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU); tuttavia è noto che un MV prolungato è associato a gravi complicanze tra cui polmonite associata a ventilazione meccanica, infezioni del flusso sanguigno, displasia broncopolmonare (BPD) e leucomalacia periventricolare. Allo stesso tempo, il fallimento dell'estubazione aumenta la morbilità e la mortalità. Hatch et al (2016) nel loro studio prospettico su 162 neonati hanno descritto eventi avversi nel 40% delle intubazioni e complicanze gravi inclusa la necessità di rianimazione cardiopolmonare nel 9%. Le reintubazioni sono frequentemente associate a ipossiemia, bradicardia, fluttuazioni della pressione arteriosa e perfusione cerebrale. Ogni tentativo di intubazione aumenta il rischio di lesioni traumatiche alle vie aeree superiori, atelettasie polmonari e infezioni. Pertanto, vi è una chiara necessità di stabilire criteri oggettivi che aiuterebbero a evitare il fallimento dell'estubazione e la necessità di reintubazione.

I criteri attualmente utilizzati per l'estubazione sono soggettivi e basati sulla valutazione clinica, sui risultati della radiografia del torace, sulla quantità di supporto ventilatorio e sui parametri dell'emogasanalisi (emogasanalisi). Un accurato test al letto per la prontezza all'estubazione nei neonati prematuri è ancora più importante in quanto questa popolazione è più suscettibile alle complicanze della reintubazione. Esistono diversi studi che hanno dimostrato che la reintubazione dopo l'estubazione elettiva è indipendentemente associata a una maggiore probabilità di morte e BPD nei neonati estremamente prematuri. I rischi maggiori sono attribuibili alla reintubazione entro le prime 48 ore post-estubazione.

Diversi studi hanno dimostrato che un basso volume polmonare e una piccola area polmonare radiografica del torace dopo l'estubazione potrebbero predire il fallimento dell'estubazione. I neonati che hanno un basso volume polmonare dopo l'estubazione possono avere un equilibrio sfavorevole tra la forza dei muscoli respiratori e il carico respiratorio. Idealmente, questi neonati dovrebbero essere identificati prima della rimozione del tubo endotracheale.

Negli ultimi anni è stata introdotta una nuova applicazione di imaging nell'ecografia polmonare (LUS) neonatale, una tecnica accurata e affidabile per la valutazione polmonare. LUS è uno strumento sicuro, non ionizzante, facile da usare ea basso costo. La valutazione dei polmoni viene eseguita in tempo reale, al capezzale e senza farmaci anestetici. L'aerazione polmonare potrebbe essere valutata in dinamica senza radiazioni extra al bambino. I risultati dell'ecografia combinati con le informazioni cliniche potrebbero essere utilizzati per la prognosi dell'estubazione riuscita nei neonati prematuri.