Ultrasonografia płuc jako predyktor skutecznej ekstubacji u wcześniaków (LUSE)

Wentylacja mechaniczna (MV) jest szeroko stosowanym środkiem terapeutycznym na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU); wiadomo jednak, że przedłużony MV wiąże się z poważnymi powikłaniami, w tym zapaleniem płuc związanym z respiratorem, zakażeniami krwi, dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD) i leukomalacją okołokomorową. Jednocześnie niepowodzenie ekstubacji zwiększa chorobowość i śmiertelność. Hatch i wsp. (2016) w badaniu prospektywnym przeprowadzonym na 162 niemowlętach opisali zdarzenia niepożądane w 40% intubacji i ciężkie powikłania, w tym konieczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej w 9%. Reintubacje są często związane z hipoksemią, bradykardią, wahaniami ciśnienia krwi i perfuzją mózgową. Każda próba intubacji zwiększa ryzyko urazowego uszkodzenia górnych dróg oddechowych, niedodmy płuc i infekcji. Istnieje zatem wyraźna potrzeba ustalenia obiektywnych kryteriów, które pozwoliłyby uniknąć niepowodzenia ekstubacji i konieczności ponownej intubacji.

Obecnie stosowane kryteria ekstubacji są subiektywne i opierają się na ocenie klinicznej, wynikach radiogramu klatki piersiowej, ilości wspomaganej wentylacji i parametrach gazometrii krwi tętniczej (ABG). Dokładny przyłóżkowy test gotowości do ekstubacji u wcześniaków jest tym ważniejszy, że populacja ta jest bardziej podatna na powikłania ponownej intubacji. Istnieje kilka badań, które wykazały, że ponowna intubacja po planowej ekstubacji jest niezależnie związana ze zwiększonym prawdopodobieństwem zgonu i BPD u skrajnie wcześniaków. Największe ryzyko wiąże się z ponowną intubacją w ciągu pierwszych 48 godzin po ekstubacji.

W kilku badaniach wykazano, że mała objętość płuc i mały obszar płuc na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej po ekstubacji mogą przewidywać niepowodzenie ekstubacji. Niemowlęta z małą objętością płuc po ekstubacji mogą mieć niekorzystną równowagę między siłą mięśni oddechowych a obciążeniem oddechowym. Najlepiej byłoby zidentyfikować te niemowlęta przed usunięciem rurki dotchawiczej.

W ostatnich latach w praktyce noworodków wprowadzono nową aplikację obrazowania – ultrasonografię płuc (LUS), dokładną i niezawodną technikę oceny płuc. LUS jest bezpiecznym, niejonizującym, łatwym w obsłudze i niedrogim narzędziem. Ocena płuc dokonywana jest w czasie rzeczywistym, przy łóżku chorego i bez środków znieczulających. Aerację płuc można było ocenić dynamicznie bez dodatkowego naświetlania niemowlęcia. Wyniki badań ultrasonograficznych w połączeniu z informacjami klinicznymi można wykorzystać do prognozowania skutecznej ekstubacji u wcześniaków.