Longechografie als voorspeller voor succesvolle extubatie bij te vroeg geboren baby's (LUSE)

Mechanische beademing (MV) is een veel gebruikt therapeutisch hulpmiddel op de neonatale intensive care (NICU); het is echter bekend dat langdurige MV gepaard gaat met ernstige complicaties, waaronder beademingspneumonie, bloedstroominfecties, bronchopulmonale dysplasie (BPD) en periventriculaire leukomalacie. Tegelijkertijd verhoogt het falen van de extubatie de morbiditeit en mortaliteit. Hatch et al (2016) beschreven in hun prospectieve studie bij 162 baby's bijwerkingen bij 40% van de intubaties en ernstige complicaties, waaronder de noodzaak van reanimatie bij 9%. Reintubaties gaan vaak gepaard met hypoxemie, bradycardie, fluctuaties in bloeddruk en cerebrale perfusie. Elke intubatiepoging verhoogt het risico op traumatisch letsel aan de bovenste luchtwegen, longatelectase en infecties. Er is dus een duidelijke behoefte om objectieve criteria vast te stellen die kunnen helpen voorkomen dat extubatie mislukt en dat reïntubatie nodig is.

De momenteel gebruikte criteria voor extubatie zijn subjectief en gebaseerd op klinische evaluatie, bevindingen op thoraxfoto's, hoeveelheid beademingsondersteuning en parameters voor arterieel bloedgas (ABG). Een nauwkeurige bedside-test voor extubatiegereedheid bij te vroeg geboren baby's is zelfs nog belangrijker omdat deze populatie gevoeliger is voor de complicaties van re-intubatie. Er zijn verschillende onderzoeken die hebben aangetoond dat reïntubatie na electieve extubatie onafhankelijk geassocieerd is met een verhoogde kans op overlijden en BPS bij extreem vroeggeboren baby's. De grootste risico's zijn toe te schrijven aan reïntubatie binnen de eerste 48 uur na extubatie.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een laag longvolume en een klein longgebied op de röntgenfoto van de borst na extubatie het falen van de extubatie kunnen voorspellen. Baby's met een laag longvolume na extubatie kunnen een ongunstige balans hebben tussen ademhalingsspierkracht en ademhalingsbelasting. Idealiter zouden deze baby's moeten worden geïdentificeerd voordat de endotracheale tube wordt verwijderd.

In de afgelopen jaren is een nieuwe beeldvormingstoepassing geïntroduceerd in neonatale oefenlongechografie (LUS), een nauwkeurige en betrouwbare techniek voor de longevaluatie. LUS is een veilige, niet-ioniserende, eenvoudig te bedienen en goedkope tool. De evaluatie van de longen wordt in realtime uitgevoerd, aan het bed en zonder verdovende middelen. Longbeluchting kon dynamisch worden beoordeeld zonder extra straling voor het kind. Echografische bevindingen in combinatie met klinische informatie kunnen worden gebruikt voor de prognose van succesvolle extubatie bij te vroeg geboren baby's.