Ultrazvuk plic jako prediktor úspěšné extubace u předčasně narozených dětí (LUSE)

Mechanická ventilace (MV) je široce používaným terapeutickým prostředkem na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU); je však známo, že prodloužená MV je spojena se závažnými komplikacemi, včetně pneumonie související s ventilátorem, infekcí krevního řečiště, bronchopulmonální dysplazie (BPD) a periventrikulární leukomalacie. Selhání extubace zároveň zvyšuje morbiditu a mortalitu. Hatch et al (2016) ve své prospektivní studii na 162 kojencích popsali nežádoucí účinky u 40 % intubací a závažné komplikace včetně potřeby KPR u 9 %. Reintubace jsou často spojeny s hypoxémií, bradykardií, kolísáním krevního tlaku a cerebrální perfuzí. Každý pokus o intubaci zvyšuje riziko traumatického poranění horních cest dýchacích, plicní atelektázy a infekcí. Existuje tedy jasná potřeba stanovit objektivní kritéria, která by pomohla zabránit selhání extubace a nutnosti reintubace.

V současnosti používaná kritéria pro extubaci jsou subjektivní a vycházejí z klinického hodnocení, nálezů na rentgenovém snímku hrudníku, množství ventilační podpory a parametrů arteriálního krevního plynu (ABG). Přesný noční test připravenosti na extubaci u předčasně narozených dětí je ještě důležitější, protože tato populace je náchylnější ke komplikacím opakované intubace. Existuje několik studií, které ukázaly, že reintubace po elektivní extubaci je nezávisle spojena se zvýšenou pravděpodobností úmrtí a BPD u extrémně předčasně narozených dětí. Největší rizika lze připsat reintubaci během prvních 48 hodin po extubaci.

Několik studií ukázalo, že nízký objem plic a malá oblast plic na rentgenu hrudníku po extubaci by mohly předpovídat selhání extubace. Kojenci, kteří mají po extubaci malý objem plic, mohou mít nepříznivou rovnováhu mezi silou dýchacích svalů a respirační zátěží. V ideálním případě by tyto děti měly být identifikovány před odstraněním endotracheální kanyly.

V posledních letech byla zavedena nová zobrazovací aplikace v neonatální praxi – ultrazvuk plic (LUS), přesná a spolehlivá technika pro hodnocení plic. LUS je bezpečný, neionizující, snadno ovladatelný a levný nástroj. Hodnocení plic se provádí v reálném čase, na lůžku a bez anestetik. Provzdušňování plic bylo možné hodnotit dynamicky bez dodatečného záření na kojence. Ultrazvukové nálezy v kombinaci s klinickými informacemi by mohly být použity pro prognózu úspěšné extubace u předčasně narozených dětí.