Keuhkojen ultraääni ennenaikaisten vauvojen onnistuneen ekstubaation ennustajana (LUSE)

Mekaaninen ventilaatio (MV) on laajalti käytetty terapeuttinen resurssi vastasyntyneiden tehohoidossa (NICU); pitkittyneeseen MV:n tiedetään kuitenkin liittyvän vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume, verenkiertoinfektiot, bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD) ja periventrikulaarinen leukomalasia. Samaan aikaan ekstuboinnin epäonnistuminen lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Hatch ym. (2016) kuvasivat 162 lapsen prospektiivitutkimuksessaan haittatapahtumia 40 %:lla intubaatioista ja vakavia komplikaatioita, mukaan lukien elvytystarpeen 9 %:lla. Reintubaatioihin liittyy usein hypoksemiaa, bradykardiaa, verenpaineen vaihteluita ja aivojen perfuusiota. Jokainen intubaatioyritys lisää ylempien hengitysteiden traumaattisen vamman, keuhkojen atelektaasin ja infektioiden riskiä. Siten on selkeä tarve määrittää objektiiviset kriteerit, jotka auttaisivat välttämään ekstuboinnin epäonnistumisen ja uudelleenintuboinnin tarpeen.

Tällä hetkellä käytetyt ekstubaatiokriteerit ovat subjektiivisia ja perustuvat kliiniseen arviointiin, rintakehän röntgenlöydöksiin, ventilaatiotuen määrään ja valtimoveren kaasun (ABG) parametreihin. Täsmällisesti syntyneiden keskosten ekstubaatiovalmiuden tarkka vuodetesti on vielä tärkeämpää, koska tämä väestö on herkempi uudelleenintubaation komplikaatioille. On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittivat, että uudelleenintubaatio elektiivisen ekstubaation jälkeen liittyy itsenäisesti lisääntyneeseen kuoleman todennäköisyyteen ja BPD:hen erittäin keskosilla. Suurimmat riskit johtuvat reintubaatiosta ensimmäisten 48 tunnin aikana ekstuboinnin jälkeen.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pieni keuhkojen tilavuus ja pieni keuhkojen keuhkojen alue röntgenkuvassa ekstuboinnin jälkeen voivat ennustaa ekstuboinnin epäonnistumisen. Imeväisillä, joiden keuhkojen tilavuus on pieni ekstubaation jälkeen, voi olla epäsuotuisa tasapaino hengityslihasten voiman ja hengityskuormituksen välillä. Ihannetapauksessa nämä lapset tulisi tunnistaa ennen endotrakeaaliputken poistamista.

Viime vuosina vastasyntyneiden keuhkojen ultraäänitutkimuksessa (LUS) on otettu käyttöön uusi kuvantamissovellus, joka on tarkka ja luotettava keuhkojen arvioinnin tekniikka. LUS on turvallinen, ionisoimaton, helppokäyttöinen ja edullinen työkalu. Keuhkojen arviointi suoritetaan reaaliajassa, sängyn vieressä ja ilman anestesialääkkeitä. Keuhkojen ilmastus voitiin arvioida dynamiikassa ilman ylimääräistä säteilyä lapselle. Ultraäänilöydöksiä yhdistettynä kliiniseen tietoon voitaisiin käyttää ennenaikaisten vauvojen onnistuneen ekstubaation ennusteessa.