Lungeultralyd som en forudsigelse for vellykket ekstubation hos præmature spædbørn (LUSE)

Mekanisk ventilation (MV) er en meget brugt terapeutisk ressource på neonatal intensivafdeling (NICU); men langvarig MV vides at være forbundet med alvorlige komplikationer, herunder ventilatorassocieret lungebetændelse, blodstrømsinfektioner, bronkopulmonal dysplasi (BPD) og periventrikulær leukomalaci. Samtidig øger ekstubationssvigt sygeligheder og dødelighed. Hatch et al (2016) beskrev i deres prospektive undersøgelse af 162 spædbørn bivirkninger i 40 % af intubationerne og alvorlige komplikationer inklusive behov for HLR hos 9 %. Reintubationer er ofte forbundet med hypoxæmi, bradykardi, fluktuationer i blodtryk og cerebral perfusion. Hvert intubationsforsøg øger risikoen for traumatisk skade på de øvre luftveje, lunge-atelektase og infektioner. Der er således et klart behov for at opstille objektive kriterier, som vil hjælpe med at undgå ekstubationsfejl og behovet for reintubation.

Aktuelt anvendte kriterier for ekstubation er subjektive og baseret på klinisk evaluering, røntgenbilleder af thorax, mængden af ​​ventilatorisk støtte og arteriel blodgas (ABG) parametre. En nøjagtig bedside-test for ekstubationsberedskab hos for tidligt fødte spædbørn er endnu vigtigere, da denne population er mere modtagelig for komplikationerne ved re-intubation. Der er flere undersøgelser, der viste, at reintubation efter elektiv ekstubation uafhængigt er forbundet med øget sandsynlighed for død og BPD hos ekstremt præmature spædbørn. De største risici kan tilskrives reintubation inden for de første 48 timer efter ekstubation.

Adskillige undersøgelser har vist, at et lavt lungevolumen og et lille røntgenbillede af thorax lungeområde efter ekstubering kunne forudsige ekstubationssvigt. Spædbørn, der har et lavt lungevolumen efter ekstubation, kan have en ugunstig balance mellem respiratorisk muskelstyrke og respiratorisk belastning. Ideelt set bør disse spædbørn identificeres før fjernelse af endotrachealrøret.

I de senere år er en ny billedbehandlingsapplikation blevet introduceret i neonatal praksis-lunge-ultralyd (LUS), en nøjagtig og pålidelig teknik til lungeevaluering. LUS er sikkert, ikke-ioniserende, let at betjene og billigt værktøj. Evalueringen af ​​lungerne udføres i realtid, på sengen og uden bedøvelsesmidler. Lungeluftning kunne vurderes i dynamik uden ekstra stråling til spædbarnet. Ultralydsfund kombineret med klinisk information kan bruges til prognose for vellykket ekstubation hos for tidligt fødte spædbørn.