УЗИ легких как предиктор успешной экстубации у недоношенных детей (LUSE)

Механическая вентиляция легких (МВ) является широко используемым терапевтическим ресурсом в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН); однако известно, что длительная ИВЛ связана с серьезными осложнениями, включая пневмонию, ассоциированную с ИВЛ, инфекции кровотока, бронхолегочную дисплазию (БЛД) и перивентрикулярную лейкомаляцию. В то же время неудачная экстубация увеличивает заболеваемость и смертность. Hatch et al (2016) в своем проспективном исследовании 162 младенцев описали нежелательные явления при интубации в 40% случаев и тяжелые осложнения, включая потребность в сердечно-легочной реанимации, в 9%. Повторная интубация часто связана с гипоксемией, брадикардией, колебаниями артериального давления и церебральной перфузии. Каждая попытка интубации увеличивает риск травматического повреждения верхних дыхательных путей, ателектаза легкого и инфекций. Таким образом, очевидна необходимость установления объективных критериев, которые помогли бы избежать неудач при экстубации и необходимости повторной интубации.

Используемые в настоящее время критерии экстубации являются субъективными и основаны на клинической оценке, результатах рентгенографии грудной клетки, объеме вентиляционной поддержки и параметрах газов артериальной крови (ABG). Точный прикроватный тест на готовность к экстубации у недоношенных новорожденных еще более важен, поскольку эта популяция более восприимчива к осложнениям повторной интубации. Несколько исследований показали, что повторная интубация после плановой экстубации независимо связана с повышенной вероятностью смерти и БЛД у крайне недоношенных детей. Наибольший риск связан с повторной интубацией в течение первых 48 часов после экстубации.

Несколько исследований показали, что низкий объем легких и небольшая площадь легких на рентгенограмме грудной клетки после экстубации могут предсказывать неудачу экстубации. У младенцев с низким объемом легких после экстубации может быть неблагоприятный баланс между силой дыхательных мышц и дыхательной нагрузкой. В идеале таких детей следует идентифицировать до удаления эндотрахеальной трубки.

В последние годы в неонатальной практике появилось новое приложение для визуализации — ультразвуковое исследование легких (УЗИ), точный и надежный метод оценки легких. LUS является безопасным, неионизирующим, простым в эксплуатации и недорогим инструментом. Оценка легких проводится в режиме реального времени, у постели больного и без анестезирующих препаратов. Аэрацию легких можно было оценить в динамике без дополнительного облучения ребенка. Ультразвуковые данные в сочетании с клинической информацией могут быть использованы для прогноза успешной экстубации у недоношенных детей.