Ultrassonografia pulmonar como preditor de extubação bem-sucedida em bebês prematuros (LUSE)

A ventilação mecânica (VM) é um recurso terapêutico amplamente utilizado na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN); entretanto, sabe-se que a VM prolongada está associada a complicações graves, incluindo pneumonia associada ao ventilador, infecções da corrente sanguínea, displasia broncopulmonar (DBP) e leucomalácia periventricular. Ao mesmo tempo, a falha na extubação aumenta a morbidade e a mortalidade. Hatch et al (2016), em seu estudo prospectivo com 162 lactentes, descreveram eventos adversos em 40% das intubações e complicações graves, incluindo necessidade de RCP em 9%. As reintubações estão frequentemente associadas a hipoxemia, bradicardia, flutuações da pressão arterial e da perfusão cerebral. Cada tentativa de intubação aumenta o risco de lesão traumática da via aérea superior, atelectasia pulmonar e infecções. Assim, fica clara a necessidade de estabelecer critérios objetivos que ajudem a evitar a falha na extubação e a necessidade de reintubação.

Os critérios atualmente usados ​​para extubação são subjetivos e baseados na avaliação clínica, nos achados da radiografia de tórax, na quantidade de suporte ventilatório e nos parâmetros da gasometria arterial (ABG). Um teste preciso à beira do leito para a prontidão para extubação em bebês prematuros é ainda mais importante, pois essa população é mais suscetível às complicações da reintubação. Existem vários estudos que mostraram que a reintubação após a extubação eletiva está independentemente associada ao aumento da probabilidade de morte e DBP em prematuros extremos. Os maiores riscos são atribuídos à reintubação nas primeiras 48 horas pós-extubação.

Vários estudos mostraram que um baixo volume pulmonar e uma pequena área pulmonar na radiografia de tórax após a extubação podem prever a falha da extubação. Lactentes que apresentam baixo volume pulmonar após a extubação podem apresentar um equilíbrio desfavorável entre a força muscular respiratória e a carga respiratória. Idealmente, esses lactentes devem ser identificados antes da remoção do tubo endotraqueal.

Nos últimos anos, uma nova aplicação de imagem foi introduzida na ultrassonografia pulmonar prática neonatal (LUS), uma técnica precisa e confiável para a avaliação pulmonar. O LUS é uma ferramenta segura, não ionizante, fácil de operar e de baixo custo. A avaliação dos pulmões é realizada em tempo real, à beira do leito e sem drogas anestésicas. A aeração pulmonar pode ser avaliada em dinâmica sem radiação extra para o lactente. Achados ultrassonográficos combinados com informações clínicas podem ser usados ​​para o prognóstico de extubação bem-sucedida em prematuros.