アミロイド心筋症患者における SGLT-2 阻害剤ダパグリフロジンの投与

アミロイドーシスは、線維性糖タンパク質アミロイドが組織に沈着する浸潤性疾患です。 アミロイドーシスの有病率は大部分が未調査のままですが、野生型のトランスサイレチン アミロイドーシスを考慮しても、集団内では依然として大幅に過小評価されたままです。 左心室駆出率 (HFpEF) が保持されている心不全で入院した患者のうち、13% は後にアミロイド心筋症 (AC) と診断され、80 歳以上の患者の 20 ～ 25% は病理学者の所見であり、 97 歳以上の患者の最も古いグループの AC は、症例の 37% で特定されます。 遺伝性トランスサイレチンアミロイドーシスは、非流行地域（シチリア島など）では人口 100 万人あたり 8.8 人未満、流行地域（ポルトガルなど）では人口 1000 人あたり 1 人未満で発生します。 したがって、HFpEF の原因としてのアミロイド心筋症の有病率は過小評価されています。

全身性アミロイドーシスの症状の 1 つは、アミロイドが心筋に沈着するときのアミロイド心筋症です。 これにより、壁が肥厚し (肥大型心筋症の表現型)、弛緩プロセスが損なわれ、拡張期心筋機能障害から拘束性障害 (拘束性心筋症の表現型) に至ります。 したがって、アミロイド心筋症の患者では、HFpEFが発症し、疾患の進行とともに、軽度の減少（HFmrEF）および減少した（HFrEF）駆出率を伴う心不全が発生します。 状況の悲劇は、アミロイド沈着の停止または遅延を目的とした特定の (疾患修飾) 治療が、AL と ATTR の 2 種類のアミロイドーシスに限定されているという事実にあります。 心不全の対症療法に関しては、残念ながら、血行動態の特定の変化に応じて、LVEFが低下しても、ベータ遮断薬、ACE-I / ARB / ARNIによる治療を中止する必要があります。 現在、HFの症状が現れているため、飲酒計画と水分バランスを厳密に管理する必要があり、塩分摂取量を制限する必要があります. 浮腫の場合、ループ利尿薬による治療、MRA を投与する必要があります。 今日まで、心不全の治療において、LVEFの減少と保存の両方を伴う別のグループの薬物が登場しました - ナトリウム - グルコース共輸送体 - 2 (SGLT-2) 阻害剤。 ただし、実施されたすべての研究で、HCM/RCM の存在が調査の除外基準でした。 同時に、このグループの薬物は、ベータ遮断薬/ACE-I/ARNI とは異なり、中枢血行動態にそれほど大きな影響を与えませんが、抗増殖、代謝、および腎保護の正の効果を持つ可能性があります。

それにより、プラセボと比較したHFの表現型を伴うアミロイド心筋症患者におけるSGLT-2の使用の研究は特に興味深いものです。

目的: SGLT-2 阻害剤ダパグリフロジンの早期投与が疾患の経過に及ぼす影響の可能性の決定 (機能状態、臨床および検査パラメーター、左右心室の収縮期および拡張期機能、心筋緊張パラメーター、標的のパラメーター)トランスサイレチンアミロイド心筋症の背景に対して、LVEFに関係なく、急性非代償性心不全（ADHF）患者の臓器機能）。