股関節骨折手術後の脊柱起立筋ブロックと術後せん妄の発生率

このランダム化比較試験には、米国麻酔科学会の身体状態 I ～ II で、60 歳以上で股関節骨折手術を受けている 120 人の高齢患者が含まれます。

すべての患者は、短い形式の混乱評価方法調査（CAM）を使用して術前の認知障害について検査され、長い形式は術後に使用されます。

CAM スコアは、次の 4 つの機能で構成されるアルゴリズムです。

(i) 精神状態の急激で変動する変動、(ii) 不注意、(iii) まとまりのない思考またはまとまりのない思考、および (iv) 意識レベルの変化機能が存在します。

CAMスコアが1を超えるせん妄患者は、研究から除外されます。 また、患者は、「痛みなし」から「可能な限り最悪の痛み」までの数値評価尺度 (NRS) を使用して、ベースラインの痛みのレベルを評価するよう求められます。 患者は無作為に 2 つの等しいグループに分けられます グループ 1: 脊椎麻酔のみ。 グループ 2: 脊柱起立筋ブロックによる脊椎麻酔。 両方のグループで、非侵襲的血圧 (NIBP)、パルス酸素飽和度 (SPO2)、および 5 誘導心電図 (ECG) の形での基本的なモニタリングが手術室 (OR) に取り付けられます。

脊椎麻酔は、フェンタニル 25μg を含む 0.5% ブピバカイン 3ml を使用して誘導される完全な無菌技術の下で、両方のグループで行われます。

手術の最後に、グループ 2 の患者は側臥位でブロックを受けます。

第 4 腰椎の横突起は、正中線から 4 ～ 6 cm 横方向に識別されます。 横突起に触れるまで、面外技術を使用してエコー源性針が挿入されます。 負の吸引後、0.25% ブピバカイン 20 ml を注射します。

患者は、NIBP、SPO2、および ECG によって少なくとも 1 時間 PACU で監視され、異常が記録され、それに応じて管理されます。

認知機能は、CAM スコアを使用して、PACU で手術から回復してから 1 時間後に再評価されます。 術後 1 日目と 2 日目に、存在する場合は認知機能障害の発生と重症度の CAM スコアを使用します。 次に、すべての症状が評価され、CAM-S で欠落 (0、軽度 (1)、または重度 (2)) としてリストされます。スコアが高いほど、せん妄が重度であることを示し、POD の患者は神経科医によってフォローアップされ、適切に管理されます。 2つのグループの患者は、術後1日目と2日目のせん妄の発生率と重症度に関して比較されます。