Bloqueo del erector de la columna e incidencia de delirio posoperatorio después de cirugías de fractura de cadera

Este ensayo controlado aleatorizado incluirá a 120 pacientes de edad avanzada según el estado físico I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, mayores de 60 años y sometidos a cirugías de fractura de cadera.

todos los pacientes serán examinados para determinar el deterioro cognitivo preoperatorio usando la forma corta de la Encuesta del Método de Evaluación de Confusión (CAM) y la forma larga se usará después de la operación.

Las puntuaciones CAM es un algoritmo que consta de cuatro características:

(i) Variación aguda y fluctuante en el estado mental, (ii) Falta de atención, (iii) Pensamiento incoherente o desorganizado, y (iv) Nivel alterado de conciencia. Las puntuaciones CAM indican delirio si las dos primeras características están presentes y la tercera o la cuarta característica está presente.

Los pacientes con un delirio de puntuación CAM> 1 serán excluidos del estudio. Además, se les pedirá a los pacientes que califiquen sus niveles de dolor de referencia utilizando las escalas de calificación numérica (NRS) desde "sin dolor" hasta "el peor dolor posible". los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos iguales Grupo 1: anestesia espinal únicamente. Grupo 2: anestesia espinal con bloqueo del erector de la columna. En ambos grupos se adjuntará en quirófano un seguimiento básico en forma de presión arterial no invasiva (NIBP), saturación de oxígeno del pulso (SPO2) y electrocardiograma (ECG) de 5 derivaciones.

La raquianestesia se realizará en ambos grupos bajo técnica aséptica total inducida con 3ml de bupivacaína al 0,5% con 25μg de fentanilo.

Al final de la operación, los pacientes del grupo 2 recibirán el bloqueo en posición lateral.

El proceso transverso de la cuarta vértebra lumbar se identificará 4-6 cm lateralmente a la línea media. Se insertará una aguja ecogénica utilizando la técnica fuera del plano hasta tocar el proceso transverso. Tras aspiración negativa, se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,25%.

los pacientes serán monitoreados en la PACU durante al menos una hora por NIBP, SPO2 y ECG y cualquier anomalía se registrará y manejará en consecuencia.

Las funciones cognitivas serán reevaluadas una hora después de la recuperación de la cirugía en PACU utilizando los puntajes CAM. y en el primer y segundo día después de la operación utilizando la puntuación CAM para la aparición y gravedad de la disfunción cognitiva, si está presente. Luego, cada síntoma se calificará y se enumerará en el CAM-S como ausente (0, leve (1) o grave (2), donde las puntuaciones más altas indican un delirio más grave y los neurólogos seguirán y manejarán adecuadamente a los pacientes con POD. Los pacientes de los dos grupos se compararán en cuanto a la incidencia y gravedad del delirio en el primer y segundo día postoperatorio.