Блок Erector Spinae и частота послеоперационного делирия после операций перелома шейки бедра

Это рандомизированное контролируемое исследование будет включать 120 пожилых пациентов Американского общества анестезиологов с физическим статусом I-II, в возрасте старше 60 лет и перенесших операции по поводу перелома бедра.

все пациенты будут обследованы на предоперационные когнитивные нарушения с использованием краткой формы опроса по методу оценки спутанности сознания (CAM), а длинная форма будет использоваться после операции.

Оценка CAM представляет собой алгоритм, состоящий из четырех функций:

(i) острые и флуктуирующие изменения психического статуса, (ii) невнимательность, (iii) бессвязное или дезорганизованное мышление и (iv) измененный уровень сознания. Баллы CAM указывают на делирий, если присутствуют первые два признака и либо третий, либо четвертый. особенность присутствует.

Пациенты с делирием по шкале CAM>1 будут исключены из исследования. кроме того, пациентов попросят оценить исходный уровень боли с помощью шкалы числовой оценки (NRS) от «отсутствие боли» до «самая сильная возможная боль». пациенты будут случайным образом разделены на две равные группы. Группа 1: только спинномозговая анестезия. Группа 2: спинномозговая анестезия с блокадой, выпрямляющей позвоночник. В обеих группах базовый мониторинг в виде неинвазивного артериального давления (НИАД), пульсового насыщения кислородом (SPO2) и электрокардиограммы (ЭКГ) в 5 отведениях будет присоединен в операционной (ИЛИ).

Спинномозговая анестезия будет проведена в обеих группах с применением полной асептической методики с использованием 3 мл 0,5% бупивакаина с 25 мкг фентанила.

В конце операции больные 2-й группы получают блок в боковом положении.

Поперечный отросток 4-го поясничного позвонка идентифицируют на 4-6 см латеральнее средней линии. Эхогенную иглу вводят вне плоскости, пока она не коснется поперечного отростка. После отрицательной аспирации будет введено 20 мл 0,25% бупивакаина.

пациенты будут контролироваться в PACU в течение как минимум одного часа с помощью NIBP, SPO2 и ЭКГ, и любые отклонения будут регистрироваться и лечиться соответствующим образом.

Когнитивные функции будут повторно оценены через час после восстановления после операции в PACU с использованием баллов CAM. и в первый и второй дни после операции с использованием шкалы САМ для выявления и тяжести когнитивной дисфункции, если она присутствует. Затем каждый симптом будет оценен и указан в CAM-S как отсутствующий (0, легкая (1) или тяжелая (2), где более высокие баллы указывают на более тяжелый делирий, а пациенты с ПР будут наблюдаться и должным образом лечиться неврологами. Пациентов в двух группах будут сравнивать по частоте и тяжести делирия в первые и вторые послеоперационные дни.