Blokáda erektorové páteře a výskyt pooperačních delirií po operacích zlomenin kyčle

Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude zahrnovat 120 starších pacientů Americké společnosti anesteziologů s fyzickým stavem I-II, ve věku více než 60 let a podstupujících operaci zlomeniny kyčle.

všichni pacienti budou vyšetřeni na předoperační kognitivní poruchu pomocí krátké formy Confusion Assessment Method Survey (CAM) a dlouhá forma bude použita pooperačně.

Skóre CAM je algoritmus, který se skládá ze čtyř funkcí:

(i) Akutní a kolísavé změny v duševním stavu, (ii) Nepozornost, (iii) Nesouvislé nebo dezorganizované myšlení a (iv) Změněná úroveň vědomí. Skóre CAM indikují delirium, pokud jsou přítomny první dva rysy a třetí nebo čtvrtý funkce je přítomna.

Pacienti s deliriem CAM skóre >1 budou ze studie vyloučeni. také budou pacienti požádáni, aby ohodnotili své základní úrovně bolesti pomocí numerických hodnotících škál (NRS) od „žádná bolest“ po „nejhorší možnou bolest“. pacienti budou náhodně rozděleni do dvou stejných skupin. Skupina 1: pouze spinální anestezie. Skupina 2: spinální anestezie s blokádou erector spinae. U obou skupin bude na operačním sále (OR) připojeno základní monitorování v podobě neinvazivního krevního tlaku (NIBP), pulzní saturace kyslíkem (SPO2) a 5svodového elektrokardiogramu (EKG).

Spinální anestezie bude provedena v obou skupinách za kompletní aseptické techniky vyvolané použitím 3 ml bupivakainu 0,5 % s 25 μg fentanylu.

Na konci operace pacienti ve skupině 2 dostanou blok v poloze na boku.

Příčný výběžek 4. bederního obratle bude identifikován 4-6 cm laterálně od střední čáry. Echogenní jehla bude zavedena pomocí techniky mimo rovinu, dokud se nedotkne příčného výběžku. Po negativní aspiraci bude injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu.

pacienti budou sledováni na PACU po dobu alespoň jedné hodiny pomocí NIBP, SPO2 a EKG a jakákoliv abnormalita bude zaznamenána a odpovídajícím způsobem ošetřena.

Kognitivní funkce budou přehodnoceny jednu hodinu po zotavení po operaci v PACU pomocí CAM skóre. a první a druhý den po operaci za použití CAM skóre pro výskyt a závažnost kognitivní dysfunkce, pokud je přítomna. Poté bude každý symptom hodnocen a uveden v CAM-S jako nepřítomný (0, mírný (1) nebo závažný (2), kde vyšší skóre ukazuje na závažnější delirium a pacienti s POD budou sledováni a řádně léčeni neurology. Pacienti v obou skupinách budou porovnáni z hlediska výskytu a závažnosti deliria v prvním a druhém pooperačním dni.