GAIN の症状: 外傷後頭痛

外傷後頭痛 (PTH) は、軽度の外傷性脳損傷 (mTBI) に続く最も一般的かつ持続的な症状の 1 つであり、推定 18 ～ 22% が持続型 (> 3 か月) PTH を発症します (1)。 PTH は非常に機能不全に陥ります。 残念なことに、その典型的な特徴と病態生理学はほとんど理解されておらず、その管理が複雑かつ多様になっています。

PTH の臨床症状については合意がありません。これは主に、PTH の大規模コホートに関する長期的な前向きデータが不足しているためです。 頭痛の表現型を縦断的に説明することで、疾患の特徴付けが改善され、より適切な分類が促進され、証拠に基づいた PTH の診断基準が提供される可能性があります。 さらに、mTBI に関連するバイオマーカーを探索することにより、あまり理解されていないコモン後症状 (PCS) および PTH の病態生理学に関する新たな知識が得られる可能性があります。 さらに、PTH 患者には体性感覚障害と内因性鎮痛系の障害の兆候があります。 痛みの訴えや内因性鎮痛系の機能に関連した体性感覚の兆候や症状の評価も、これらの患者の痛みのメカニズムをより深く理解するのに役立つ可能性があります。 内因性鎮痛システムの機能は、条件付き疼痛変調 (CPM) パラダイムを使用して評価できます。 さらに、顔面および/または頭部の痛みを伴う脳震盪患者における興味深い観察は、臨床症状や明らかな身体的差異がないにもかかわらず、痛みを伴う/患部(頭部および/または顔の領域)を「腫れている」または「違う」と認識していることです。 したがって、そのような「錯覚」は、頭や顔の領域の身体像の歪みまたは知覚の歪み（PD）を表し、痛みの慢性化に寄与する可能性があります。 顔/頭の領域はその人のアイデンティティの重要な特徴であるため、PD は患者の心理社会的幸福に大きな影響を与える可能性があります。 残念ながら、このような悲惨な現象は、これらの患者についてこれまで調査されていませんでした。 現在、PTH に対する強力な証拠に基づいた治療ガイドラインは存在しません。 最近、関連する脳領域と機能ネットワークを標的とした反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) を使用した神経調節が、片頭痛を含むいくつかの慢性疼痛状態の治療に採用されています (2)。 したがって、これらの患者には脳ネットワーク機能障害の証拠があるため、rTMS は PTH に対する最適な新しい治療戦略を提供できる可能性があります。

全体的な目的は、持続性 PTH の特徴とその根底にある病態生理学的メカニズムに関する知識を進歩させることです。 この目的はまた、軽度の外傷性脳損傷患者における頭および/または顔領域の知覚サイズ変化 (PD) の有病率と、痛み/PTH およびその他の騒ぎ後症状 (PCS) との関連性を測定することです。 また、PTH に対する rTMS の有効性も評価します。 PTH の詳細な表現型解析が実行されます。 mTBI患者からの血液サンプルはPCSおよびPTHのバイオマーカーについて検査され、バイオマーカーとPCSの症状レベルとの関連性、特にPTHの頻度と強度が評価されます。 さらに、CPM を含む体性感覚機能と PTH の頻度および強度との関連性が検査されます。 さらに、頭痛の重症度および頻度（一次アウトカム）、ならびに体性感覚機能、PDおよびその他のPCS（二次アウトカム）に対するrTMSの効果を、1か月および3か月の刺激後に評価します。