GAIN 증상: 외상 후 두통

외상 후 두통(PTH)은 경미한 외상성 뇌 손상(mTBI) 후 가장 흔하고 지속적인 증상 중 하나이며, 18-22%가 지속적인(> 3개월) PTH로 발전하는 것으로 추정됩니다(1). PTH는 매우 무력화됩니다. 불행히도 그 전형적인 특징과 병리생리학은 잘 이해되지 않아 복잡하고 다양한 관리가 이루어지고 있습니다.

PTH의 임상적 표현에 대한 합의가 없습니다. 이는 주로 PTH의 대규모 코호트에 대한 종단적 전향적 데이터가 부족하기 때문입니다. 두통 표현형을 세로로 기술하면 질병 특성화를 개선하고 더 나은 분류를 용이하게 하며 PTH 진단의 증거 기반 기준을 제공할 수 있습니다. 또한, mTBI와 관련된 바이오마커를 탐색하면 PCS(post commotional syndrome) 및 PTH의 잘 이해되지 않는 병리생리학에 대한 새로운 지식을 제공할 수 있습니다. 또한, PTH 환자의 체감각 장애 및 손상된 내인성 진통 시스템의 징후가 있습니다. 통증 호소 및 내인성 진통 시스템의 기능과 관련된 체감각 징후 및 증상의 평가는 이러한 환자의 통증 메커니즘을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 내인성 진통제 시스템의 기능은 조건부 통증 조절(CPM) 패러다임을 사용하여 평가할 수 있습니다. 또한, 얼굴 및/또는 머리 통증이 있는 뇌진탕 환자의 흥미로운 관찰은 통증/영향 부위(머리 및/또는 얼굴 부위)를 임상 징후나 명백한 신체적 차이 없이 "부어" 또는 "다르다"고 인식한다는 것입니다. 따라서 이러한 "환상"은 신체 이미지 왜곡 또는 머리 또는 얼굴 영역의 지각 왜곡(PD)을 나타내며 통증의 만성화에 기여할 수 있습니다. PD는 얼굴/머리 부위가 정체성의 핵심 특징이기 때문에 환자의 심리사회적 웰빙에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 불행하게도, 이러한 고통스러운 현상은 이전에 이 환자들에게서 조사된 적이 없습니다. 현재 PTH에 대한 강력한 증거 기반 치료 지침은 없습니다. 반복적인 경두개 자기 자극(rTMS)을 사용하는 신경 조절은 관련된 뇌 영역과 기능적 네트워크를 대상으로 최근 편두통을 포함한 여러 만성 통증 상태를 치료하는 데 사용되었습니다(2). 따라서 rTMS는 이러한 환자에서 뇌 네트워크 기능 장애의 증거가 있기 때문에 PTH에 대한 최적의 새로운 치료 전략을 제공할 수 있습니다.

전반적인 목표는 지속적인 PTH의 특성화 및 근본적인 병태생리학적 메커니즘에 대한 지식을 발전시키는 것입니다. 목표는 또한 가벼운 외상성 뇌손상이 있는 환자의 머리 및/또는 얼굴 영역의 인식된 크기 변화(PD)의 유병률과 통증/PTH 및 기타 기분 전환 후 증상(PCS)과의 연관성을 측정하는 것입니다. 우리는 또한 PTH에 대한 rTMS의 효능을 평가할 것입니다. PTH의 깊은 표현형이 수행됩니다. mTBI 환자의 혈액 샘플은 PCS 및 PTH의 바이오마커 및 바이오마커와 PCS의 증상 수준 사이의 연관성, 특히 PTH 빈도 및 강도에 대해 검사될 것입니다. 또한 CPM을 포함한 체감각 기능과 PTH 빈도 및 강도 사이의 연관성을 조사합니다. 또한, 자극 1개월 및 3개월 후의 두통 중증도 및 빈도(일차 결과) 및 체감각 기능, PD 및 기타 PCS(이차 결과)에 대한 rTMS의 효과를 평가할 것이다.