GEVINST Symptomer: Posttraumatisk hodepine

Posttraumatisk hodepine (PTH) er et av de vanligste og vedvarende symptomene etter mild traumatisk hjerneskade (mTBI), med en estimering på at 18-22 % utvikler vedvarende (> 3 måneder) PTH (1). PTH er svært invalidiserende. Dessverre er dens typiske egenskaper og patofysiologi dårlig forstått, noe som fører til komplisert og mangfoldig behandling.

Det er ingen enighet om den kliniske presentasjonen av PTH. Dette skyldes i stor grad mangelen på longitudinelle prospektive data på store kohorter av PTH. Å beskrive hodepinefenotyper i lengderetningen kan forbedre sykdomskarakterisering, lette bedre klassifisering og gi bevisbaserte kriterier for diagnostisering av PTH. Videre kan å utforske biomarkører assosiert med mTBI gi ny kunnskap om den dårlig forstått patofysiologien til post-commotional symptomer (PCS) og PTH. I tillegg er det indikasjoner på somatosensoriske forstyrrelser og svekkede endogene analgetiske systemer hos PTH-pasienter. Vurdering av somatosensoriske tegn og symptomer i forhold til smerteplager og funksjon av endogent smertestillende system kan også bidra til bedre forståelse av smertemekanismer hos disse pasientene. Funksjon av endogent smertestillende system kan vurderes ved bruk av betinget smertemodulasjon (CPM) paradigmer. Videre er en merkelig observasjon hos pasienter med hjernerystelse med ansikts- og/eller hodesmerter at de opplever smertefullt/påvirket område (hode og/eller ansiktsregion) som «hoven» eller «annerledes» uten noen kliniske tegn eller åpenbare fysiske forskjeller. Derfor representerer slike "illusjoner" kroppsbildeforvrengninger eller perseptuell forvrengning (PD) av hode- eller ansiktsregionen, og kan bidra til kronifisering av smerte. PD kan påvirke pasientens psykososiale velvære betydelig ettersom ansikt/hoderegionen er et sentralt trekk ved ens identitet. Dessverre har ikke et slikt plagsomt fenomen vært undersøkt før hos disse pasientene. Foreløpig finnes det ingen sterke evidensbaserte behandlingsretningslinjer for PTH. Nevromodulering ved bruk av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) rettet mot involverte hjerneregioner og funksjonelle nettverk har nylig blitt brukt for å behandle flere kroniske smertetilstander inkludert migrene (2). Dermed kan rTMS tilby en optimal ny behandlingsstrategi for PTH, da det er bevis på hjernenettverksdysfunksjon hos disse pasientene.

Det overordnede målet er å fremme kunnskapen om karakterisering og underliggende patofysiologiske mekanismer ved vedvarende PTH. Målet er også å måle prevalensen av opplevde størrelsesendringer (PD) av hode- og/eller ansiktsregion hos pasienter med mild traumatisk hjerneskade og dens assosiasjon med smerte/PTH og andre post-commotional symptomer (PCS). Vi vil også evaluere effekten av rTMS på PTH. Det vil bli utført dyp fenotyping av PTH. Blodprøver fra mTBI-pasienter vil bli undersøkt for biomarkørene til PCS og PTH og assosiasjonen mellom biomarkørene og symptomnivåene til PCS, spesielt PTH-frekvens og intensitet vil bli evaluert. I tillegg vil sammenhengen mellom somatosensorisk funksjon inkludert CPM og PTH-frekvensen og intensiteten bli undersøkt. Videre vil effekten av rTMS på hodepines alvorlighetsgrad og frekvens (primært utfall) og somatosensorisk funksjon, PD og andre PCS (sekundært utfall) etter 1 og 3 måneders stimulering bli evaluert.