GAIN Symptomer: Posttraumatisk hovedpine

Posttraumatisk hovedpine (PTH) er et af de mest almindelige og vedvarende symptomer efter mild traumatisk hjerneskade (mTBI), med et estimat på 18-22 % udvikle vedvarende (> 3 måneder) PTH (1). PTH er stærkt invaliderende. Desværre er dens typiske karakteristika og patofysiologi dårligt forstået, hvilket fører til dets komplicerede og mangfoldige behandling.

Der er ingen enighed om den kliniske præsentation af PTH. Dette skyldes i høj grad manglen på longitudinelle prospektive data om store kohorter af PTH. At beskrive hovedpinefænotyper i længderetningen kan forbedre sygdomskarakterisering, lette bedre klassificering og give evidensbaserede kriterier for diagnosticering af PTH. Desuden kan udforskning af biomarkører forbundet med mTBI give ny viden om den dårligt forståede patofysiologi af post-commotionelle symptomer (PCS) og PTH. Derudover er der indikationer på somatosensoriske forstyrrelser og svækkede endogene analgetiske systemer hos PTH-patienter. Vurdering af somatosensoriske tegn og symptomer i relation til smerteklager og funktion af det endogene analgetiske system kan også hjælpe til en bedre forståelse af smertemekanismer hos disse patienter. Funktionen af ​​det endogene analgetiske system kan vurderes ved hjælp af betinget smertemodulation (CPM) paradigmer. Yderligere er en mærkelig observation hos patienter med hjernerystelse med ansigts- og/eller hovedsmerter, at de opfatter smertefuldt/angrebet område (hoved og/eller ansigtsregion) som "hævet" eller "anderledes" uden nogen kliniske tegn eller tydelige fysiske forskelle. Derfor repræsenterer sådanne "illusioner" kropsbilledeforvrængninger eller perceptuel forvrængning (PD) af hoved- eller ansigtsregionen og kan bidrage til kronificeringen af ​​smerte. PD kan i væsentlig grad påvirke patienternes psykosociale velbefindende, da ansigt/hovedregionen er et centralt træk ved ens identitet. Desværre er et sådant foruroligende fænomen ikke tidligere blevet undersøgt hos disse patienter. I øjeblikket findes der ingen stærke evidensbaserede behandlingsretningslinjer for PTH. Neuromodulering ved hjælp af repetitiv transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) rettet mod involverede hjerneregioner og funktionelle netværk er for nylig blevet anvendt til at behandle adskillige kroniske smertetilstande, herunder migræne (2). Således kunne rTMS tilbyde en optimal ny behandlingsstrategi for PTH, da der er tegn på hjernenetværksdysfunktion hos disse patienter.

Det overordnede mål er at fremme viden om karakteriseringen og de underliggende patofysiologiske mekanismer ved vedvarende PTH. Målet er også at måle forekomsten af ​​opfattede størrelsesændringer (PD) af hoved- og/eller ansigtsregion hos patienter med mild traumatisk hjerneskade og dens sammenhæng med smerte/PTH og andre post-commotionelle symptomer (PCS). Vi vil også evaluere effektiviteten af ​​rTMS på PTH. Dyb fænotypning af PTH vil blive udført. Blodprøver fra mTBI-patienter vil blive undersøgt for biomarkørerne for PCS og PTH, og sammenhængen mellem biomarkørerne og symptomniveauerne for PCS, især PTH-frekvens og intensitet vil blive evalueret. Derudover vil sammenhængen mellem somatosensorisk funktion inklusive CPM og PTH-frekvensen og -intensiteten blive undersøgt. Ydermere vil effekten af ​​rTMS på hovedpines sværhedsgrad og hyppighed (primært resultat) og somatosensorisk funktion, PD og andre PCS (sekundært udfald) efter 1 og 3 måneders stimulering blive evalueret.