GAIN Tünetek: poszttraumás fejfájás

A poszttraumás fejfájás (PTH) az enyhe traumás agysérülést (mTBI) követő egyik leggyakoribb és legmaradandóbb tünet, becslések szerint 18-22%-ban alakul ki tartós (> 3 hónap) PTH (1). A PTH erősen letilt. Sajnos tipikus jellemzői és patofiziológiája kevéssé ismert, ami bonyolult és sokrétű kezeléséhez vezet.

Nincs egyetértés a PTH klinikai megjelenésével kapcsolatban. Ez nagyrészt a PTH nagy kohorszaira vonatkozó longitudinális prospektív adatok szűkösségének tudható be. A fejfájás fenotípusainak longitudinális leírása javíthatja a betegség jellemzését, megkönnyítheti a jobb osztályozást és bizonyítékokon alapuló kritériumokat biztosíthat a PTH diagnosztizálásához. Ezenkívül az mTBI-vel kapcsolatos biomarkerek feltárása új ismereteket nyújthat a poszt-commotional tünetek (PCS) és a PTH rosszul értelmezett patofiziológiájáról. Ezenkívül PTH-betegeknél szomatoszenzoros zavarokra és az endogén fájdalomcsillapító rendszerek károsodására utaló jelek vannak. A fájdalompanaszokkal és az endogén fájdalomcsillapító rendszer működésével kapcsolatos szomatoszenzoros jelek és tünetek felmérése szintén segíthet a fájdalommechanizmusok jobb megértésében ezeknél a betegeknél. Az endogén fájdalomcsillapító rendszer működése a kondicionált fájdalommodulációs (CPM) paradigmák segítségével értékelhető. Ezen túlmenően, az agyrázkódásban szenvedő, arc- és/vagy fejfájdalmat szenvedő betegeknél az a furcsa megfigyelés, hogy a fájdalmas/érintett területet (fej és/vagy arcterület) „duzzadtnak” vagy „különbnek” érzékelik klinikai tünetek vagy nyilvánvaló fizikai különbségek nélkül. Ennélfogva az ilyen „illúziók” testkép-torzulást vagy észlelési torzulást (PD) jelentenek a fej vagy az arc területén, és hozzájárulhatnak a fájdalom krónikussá válásához. A PD jelentősen befolyásolhatja a betegek pszichoszociális jólétét, mivel az arc/fej régió az identitás kulcsfontosságú jellemzője. Sajnos ilyen nyomasztó jelenséget még nem vizsgáltak ezeknél a betegeknél. Jelenleg nem léteznek szilárd, bizonyítékokon alapuló kezelési irányelvek a PTH kezelésére. Az érintett agyi régiókat és funkcionális hálózatokat célzó ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimulációt (rTMS) alkalmazó neuromodulációt a közelmúltban számos krónikus fájdalom kezelésére alkalmazták, beleértve a migrént (2). Így az rTMS optimális új kezelési stratégiát kínálhat a PTH kezelésére, mivel ezeknél a betegeknél bizonyíték van az agyi hálózat működési zavarára.

Az általános cél a perzisztens PTH jellemzésére és mögöttes patofiziológiai mechanizmusaira vonatkozó ismeretek bővítése. A cél az is, hogy mérjük a fej- és/vagy arcrégió észlelt méretváltozásainak (PD) prevalenciáját enyhe traumás agysérülésben szenvedő betegeknél, valamint ennek összefüggését a fájdalommal/PTH-val és egyéb posztkomóziós tünetekkel (PCS). Ezenkívül értékelni fogjuk az rTMS hatékonyságát a PTH-n. A PTH mély fenotipizálására kerül sor. Az mTBI-betegek vérmintáiban megvizsgálják a PCS és a PTH biomarkereit, és értékelik a biomarkerek és a PCS tüneti szintje közötti összefüggést, különös tekintettel a PTH gyakoriságára és intenzitására. Ezenkívül megvizsgálják a szomatoszenzoros funkció, beleértve a CPM-et, valamint a PTH gyakorisága és intenzitása közötti összefüggést. Továbbá értékelni fogják az rTMS hatását a fejfájás súlyosságára és gyakoriságára (elsődleges kimenetel), valamint a szomatoszenzoros funkcióra, a PD-re és más PCS-re (másodlagos kimenetel) 1 és 3 hónapos stimuláció után.